摘要：目的 觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冰敷聯(lián)合夾管方法減少術(shù)后出血的療效。方法 選擇2012年12月～2013年12月在我科膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者97例為觀察對象，按手術(shù)先后將其分為觀察組和對照組。觀察組患者49例，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采取早期夾閉引流管和冰敷措施；而對照組患者48例行常規(guī)處理，即彈力繃帶加壓包扎，置管持續(xù)引流，切口沙袋壓迫。觀察兩組患者術(shù)后引流量。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h切口引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論 冰敷聯(lián)合夾管對減少人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量有明顯的效果。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；冰敷；夾管

出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段[1]，已是廣范被人們接受的治療方法，但TKA手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多，止血困難，尤其術(shù)后引流量多會影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后8h引流量占總引流量的71～81%[2]，近年來，我科對TKA開展術(shù)后冰敷聯(lián)合夾管法以減少出血量，取得了良好的效果，同時(shí)可減輕傷口疼痛，肢體腫脹，便于早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院骨四科行單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的97例患者，其中男25例，女72例，按隨機(jī)分組為觀察組和對照組。觀察組49例，對照組48例，年齡53～84歲，平均68.4歲；兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，所選病例均為骨性關(guān)節(jié)炎患者，患者的血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間均在正常范圍。術(shù)后第1d開始均1次/d口服利伐沙班10mg防止下肢深靜脈血栓。

1.2方法

1.2.1觀察組 實(shí)行術(shù)后冰袋冷敷聯(lián)合夾管和沙袋壓迫法。術(shù)畢切口彈力繃帶加壓包扎，夾閉引流管返回病房，在患肢膝關(guān)節(jié)下墊下肢墊，使下肢抬高位，用干毛巾或?qū)Ｓ帽诖?，采用凝膠材質(zhì)的冰袋2～3個(gè)置于膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)，上面壓1Kg左右沙袋，起到冰敷和壓迫的作用。引流管夾閉4h后在開管，術(shù)后48h如果引流量50ml/d即可拔管。冰袋更換1次/h，持續(xù)6h后取下冰袋與沙袋。術(shù)后第1d起觀察組冰敷方法改為2次/d，30min/次 。

1.2.2對照組 常規(guī)方法手術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎墊下肢墊，切口沙袋壓迫，不使用夾管聯(lián)合冰敷。觀察兩組患者引流量的情況。

1.2.3分別記錄兩組患者術(shù)后6、12、24、48h引流量。

1.3冰敷的護(hù)理 冰敷材料選用醫(yī)用冰袋。其外面是優(yōu)質(zhì)尼龍布料，內(nèi)是高聚化合物相變蓄冷原料（衛(wèi)生無毒）。冰敷時(shí)加強(qiáng)巡視，檢查冰袋位置妥帖，觀察皮膚溫度、感覺、顏色，血運(yùn)情況，仔細(xì)聽患者主訴防止局部凍傷及弄濕敷料。如有冰水滲漏或冰袋融化現(xiàn)象及時(shí)更換。

1.4夾管的護(hù)理 患者術(shù)畢立即夾管，4h后開放引流管持續(xù)引流，妥善固定引流管，防止?fàn)坷⒄蹓?，扭曲。觀察切口敷料有無外滲，開管后密切觀察引流液的量，色的變化和生命體征的變化。引流管每日更換，放置位置應(yīng)低于切口，防止逆流感染。

1.5觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后6、12、24、48h引流量，所有血性引流液均注入量杯中計(jì)量。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSI3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用b檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

觀察組患者48h引流量平均（320.2±13.31）ml；對照組48h引流量（478.0±14.62）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（b=-8.81，P<0.05）兩組均在術(shù)后48h拔出引流管，見表1。

3討論

TKA后出血主要來源于患側(cè)肢體的髓腔和截骨面的微動(dòng)脈、微靜脈及毛細(xì)血管。它的特點(diǎn)是滲血面廣泛，電凝及結(jié)扎等方法難以止血[3]，術(shù)后放引流管可以將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及時(shí)引流出體外，減輕關(guān)節(jié)腫脹和不適。但是由于引流管的放置使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力下降，血腫填塞作用消失，導(dǎo)致傷口出血量增加。術(shù)后出血量的多少和出血速度的快慢將直接影響到患者術(shù)后生命體征，同時(shí)也間接影響患者的康復(fù)速度。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血主要集中在前12h，其中以術(shù)后4h內(nèi)為傷口引流量的高峰期[4]。所以，術(shù)后4h內(nèi)是對傷口引流量進(jìn)行檢測與護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)期。冰敷可抑制細(xì)胞活動(dòng)降低神經(jīng)末梢的敏感性而減少疼痛[5]。能使皮膚，皮下和肌肉組織的溫度下降，可刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部的交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，有助于減少滲血及滲液，防止組織腫脹。術(shù)后早期臨時(shí)夾閉引流管，使切口內(nèi)的滲血積存于切口內(nèi)，增加了關(guān)節(jié)腔的壓力，達(dá)到壓迫止血的作用[6]本次研究顯示，觀察組和對照組6h、12h、24、48h出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），冰敷聯(lián)合夾管法能有效減少TKA術(shù)后的早期出血。同時(shí)，冰敷組患者完全能夠耐受持續(xù)6h冰敷。沒有出現(xiàn)因冰敷而引起的凍傷，青紫、麻木等不適情況。因此冰敷聯(lián)合夾管法明顯減少了術(shù)后出血量，此法簡單易行，效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊