摘要：功能性消化不良是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且有不斷增多的趨勢(shì)。本文就中醫(yī)對(duì)功能性消化不良癥的病因研究、中醫(yī)辨證分型研究以及治療方法幾個(gè)方面進(jìn)行了歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)；病因；治療

功能性消化不良治療臨床癥狀多種多樣，有上腹飽脹感、上腹疼痛、惡心、噯氣、嘈雜、上腹燒灼感等，并且排除系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病?；颊咭话愠霈F(xiàn)食欲不佳，食后癥狀加重情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力日益增大，此病的發(fā)病率也日益增多，引起人們的廣泛重視。

1病名的認(rèn)識(shí)與理解

功能性消化不良是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，按其臨床表現(xiàn)，可分別歸屬于中醫(yī)學(xué)\"痞滿\"、\"胃痛\"等證范疇。本病病位主要在胃，涉及肝脾。

餐后不適綜合征可歸于痞滿，其癥狀主要表現(xiàn)為胸膈滿悶、心下癌塞、觸之無(wú)形、無(wú)疼痛。上腹痛癥狀歸于\"胃痛\"。即胃部疼痛為主要癥狀，常伴胃脘部噯氣吞酸、病塞滿悶、嘈雜、納呆等[1]。

2病因研究

\"痞滿\"與\"胃痛\"為兩種病證，癥狀不同，但發(fā)病原因基本一致，可歸納為如下幾點(diǎn)：①外邪犯胃：傷寒之邪在肌表，素體虛弱，邪氣乘虛由表及里入于胃口，亦或醫(yī)者反攻其里，誤下傷中，而為痞滿不能飲食。②飲食傷胃：恣食生冷，飲食過(guò)飽或嗜酒無(wú)度，脾胃運(yùn)化升降失調(diào)，過(guò)食肥甘，損傷中陽(yáng)，致心下痞滿不舒，不能飲食。③情志失調(diào)：肝主疏泄，情志失和，喜條達(dá)而惡抑郁，橫逆犯胃，則肝氣郁結(jié)，多思則氣結(jié)，暴怒則氣上，驚恐則氣亂，氣機(jī)郁滯乖亂，悲憂則氣郁，升降不利，而生痞滿。④素體虛弱：平素脾胃虛弱，饑飽不均，或久病勞倦，病中用藥不當(dāng)，過(guò)用寒涼克伐之劑，皆可損耗脾胃之氣；或病后胃氣未復(fù)，致脾運(yùn)失健，胃納呆鈍，而為痞滿。若脾胃虛寒，寒從內(nèi)生，則為虛寒胃痛；若氣血不足，木郁不達(dá)，脾胃陰虛，則為陰虛胃熱之胃痛。

3中醫(yī)辨證分型研究

由于功能性消化不良的病因病機(jī)復(fù)雜。雖然很多學(xué)者對(duì)其辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)做了很多研究，但仍然無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。

王垂杰等辨證分為3型，中虛氣滯、肝胃不和、肝胃郁熱。鄭振芳辨證分為6型，功能性脾虛氣滯型，肝氣犯胃型，飲食積滯型，寒熱錯(cuò)雜型，痰濕中阻型，胃陰虧虛型。2010年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)通過(guò)了《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）》。將此病分為五型，分別為①肝氣部結(jié)證；②肝氣犯胃證；③脾胃氣虛證；④濕熱滯胃證；⑤寒熱錯(cuò)雜證[1]。

4中醫(yī)藥治療研究

4.1辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào) 古代中醫(yī)，張仲景創(chuàng)立了辛開(kāi)苦降的瀉心湯系列方治療痞滿，把病證辨證分為痰氣痞、熱病熱病兼陽(yáng)虛、水痞、寒熱錯(cuò)雜痞等多種類型，分別以水停致痞、大黃黃連瀉心湯、半夏、生姜、甘草灣心湯、附子再心湯治療，胃虛痰阻者，分別以五苓敵、旋復(fù)代赫湯治療?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)，趙亞軍，宋清照等用半夏渴心湯治寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良比嗎丁琳組療效顯著[2]。吳堅(jiān)等發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可以通過(guò)調(diào)整脾胃氣機(jī)升降達(dá)到改善胃腸動(dòng)力的作用[3]。劉鳳英[4]等將半夏渾心湯加味用于治療功能性消化不良效果顯著。

4.2化痰除濕，健脾理氣 古代中醫(yī)，《千金方.脾臟方》之檳榔散用檳榔、吳茱英、厚樸、神曲、麥芽、陳皮等理氣化痰散寒除滿為主，少加茯苓、黨參、白術(shù)以顧護(hù)脾胃。寒濕中阻者，治以《局方》中的平胃散以除理氣寬中、濕化痰?，F(xiàn)代中醫(yī)，楊秀婷等認(rèn)為以補(bǔ)虛和祛濕為基本，運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯合平胃散治療，效果顯著。符思[5]等以藿香、香附、廣木香為主藥自擬加味三香湯，加減治療脾虛痰濕型功能性消化不良，具有很好效果。

4.3清熱祛濕，健脾和胃 古代中醫(yī)，《蘭室秘藏.中滿腹脹論》中指出\"有膏梁之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者\(yùn)"?，F(xiàn)代中醫(yī)，汪紅兵等以連樸飲為主方加減治療脾胃濕熱型功能性消化不良。包文亮等用枳實(shí)瀉心湯治療功能性消化不良濕熱中阻型，效果良好。

4.4消食化滯，健脾和胃 古代中醫(yī)，《醫(yī)學(xué)心悟》曾說(shuō)：\"消者，去其壅也，必為消散，乃得其平\"。朱震亨言：\"凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥使之融化，則根除矣。\"現(xiàn)代中醫(yī)，蔣旭荻等以保和丸為主方加減，與嗎叮琳治療方法比較，中醫(yī)藥治療組有效率高于西藥對(duì)照組。吳元祥等自擬開(kāi)胃消食合劑治療功能性消化不良，治療組患者總癥狀及單項(xiàng)癥狀食欲不振癥上、腹脹、早飽狀改善率顯著高于對(duì)照組。

4.5健脾益氣法 古代中醫(yī)，《景岳全書(shū).病滿》\"虛寒之病，治宜溫補(bǔ)，是脾胃氣強(qiáng)，則病開(kāi)而飲食自進(jìn)，元?dú)庾詮?fù)矣。\"、\"無(wú)邪無(wú)滯而癖者，虛痞也…；虛病、虛滿者，非加大溫補(bǔ)不可\"?，F(xiàn)代中醫(yī)，楊興俊等研究表明香砂六君子湯加減，效果優(yōu)于嗎叮啉。吳華清等對(duì)健脾和胃方（厚樸， 黨參，炒白術(shù)，炒積殼，佛手，香附，木香，紫蘇梗，薏苡仁）治療脾胃虛弱型功能性消化不良，效果顯著。

4.6疏肝理氣，消痞和胃 古代中醫(yī)，《臨證指南醫(yī)案〉〉指出\"肝木宜疏，胃府宜降；肝木肆橫，胃土必傷；胃土久傷，肝木愈橫。治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃\"，指出肝胃需同治?，F(xiàn)代中醫(yī)，朱瑩等對(duì)伴有抑郁焦慮癥狀的患者在抗消化不良的基礎(chǔ)上，加用疏肝理氣的中藥，療效顯著。丁泳等應(yīng)用疏肝和胃湯治療功能性消化不良，效果優(yōu)于西藥治療。

5中醫(yī)其他治療方法

中醫(yī)治療疾病除湯藥外還有其他有效的傳統(tǒng)治療方法。如針灸、推拿按摩、外敷等

5.1針灸治療 針刺治療功能性消化不良患者在緩解不適癥狀以及改善功能性胃動(dòng)力方面具有顯著效果，且副作用更小，可以有效改善食欲、精神狀況與睡眠質(zhì)量等。李建強(qiáng)采用任脈的氣海、中脘穴，心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴及胃經(jīng)的足三里、梁門(mén)穴，針刺得氣，施以溫針 。80%的例患上腹痛、飽脹癥狀消失，食欲恢復(fù)正常。

5.2推拿按摩治療 鄭慶山等以推拿按摩手法治療，辯證施治。10次治療后癥狀有所緩解，10次鞏固治療后癥狀消失，20次治療后痊愈，且復(fù)發(fā)率低。

5.3外敷治療 史斌娜等研究表明以吳茱萸研末敷臍治療功能性消化不良患者，依據(jù)病情，治療1～2療程后，總有效率可達(dá)94%。

6結(jié)論

近年，中醫(yī)在功能性消化不良臨床用藥方面成果顯著，治療經(jīng)驗(yàn)豐富，手段多元化?，F(xiàn)代生活、工作壓力越來(lái)越大，功能性消化不良的常見(jiàn)證型也隨之發(fā)生改變。同時(shí)該病復(fù)發(fā)率高，應(yīng)從機(jī)制上證明中藥的療效，尋求更好的治療方法，減輕患者痛苦。另外中醫(yī)與辨證相結(jié)合，可以達(dá)到標(biāo)本兼治且不良反應(yīng)小的效果，但是辨證分型多基于宏觀辨證，沒(méi)有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，不能進(jìn)行客觀量化的評(píng)價(jià)，這是國(guó)內(nèi)學(xué)者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]何靖.功能性消化不良中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]趙亞軍，宋清照.半夏海心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良[J].陜西中醫(yī)，2011，9（32）： 1144-1146.

[3]吳堅(jiān)，沈洪.辛開(kāi)苦降法在功能性消化不良治療中的運(yùn)用[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（3）：186.

[4]劉鳳英，鄧云權(quán).半夏瀉心湯加味治療功能性消化不良82例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（9）：23-24.

[5]許衛(wèi)華，符思，王微，等，三香湯治療功能性消化不良的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，7（43）：12-13.

編輯/孫杰