摘要：目的 探討胃手術(shù)后不留置胃管的臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法 對(duì)來(lái)我院診治的568例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及其不留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院治療總體滿(mǎn)意，高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胃切除手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)，患者手術(shù)后多數(shù)患者不留置胃管，臨床上對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：胃切除術(shù)；不留置胃管；護(hù)理；并發(fā)癥

胃部疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病類(lèi)型較多，如：胃潰瘍、胃癌等，患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀較多，常見(jiàn)的有：惡心、嘔吐、厭食等，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法主要以胃切除為主。因此，臨床上患者手術(shù)前后加強(qiáng)患者護(hù)理顯得至關(guān)重要[1]。本文將對(duì)我院普外科自2008年11月～2013年10月行胃部分切除術(shù)568例進(jìn)行分析，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，在加強(qiáng)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，采取術(shù)前、術(shù)后均不放置胃管，效果良好?，F(xiàn)將我們對(duì)患者的術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來(lái)我院診治的568例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有284例，其中男123例，女161例，患者年齡為17～71歲，平均年齡為（39.3±1.2）歲，病程在1～6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組有284例，其中男145例，女139例，患者年齡為18～79歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5個(gè)月，平均病程為（4.2±3.1）個(gè)月。患者中，胃癌手術(shù)283例，胃潰瘍手術(shù)167例，十二指腸球部潰瘍112例，其他6例，研究中，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，具體方法如下：①心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，對(duì)于胃部分切除患者應(yīng)該加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除患者內(nèi)心的恐懼、害怕等心理。讓患者盡可能的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，使得患者能夠保持良好的心情，從而盡可能的配合治療；②綜合護(hù)理。在胃手術(shù)后不留置胃管中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該勤幫助患者洗澡，保持患者皮膚清潔，利于傷口的恢復(fù)（洗澡時(shí)患者可以選擇坐位、臥位進(jìn)行洗澡）。此外，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)要充分調(diào)查職工積極性，定期為患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查等，積極采取患者意見(jiàn)，并召開(kāi)座談會(huì)等，從而為醫(yī)護(hù)人員完善服務(wù)質(zhì)量等提供依據(jù)；③知識(shí)宣教?；颊呷朐汉?，要加強(qiáng)患者胃切除后相關(guān)知識(shí)宣傳，告知患者即將進(jìn)行的治療方法以及治療效果，健康教育過(guò)程中可根據(jù)患者不同的文化背景等采取多途徑措施宣傳，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)勢(shì)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院治療總體滿(mǎn)意，高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胃部疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且多數(shù)患者治療時(shí)需要進(jìn)行胃切除手術(shù)，患者手術(shù)后多數(shù)患者不留置胃管，使得患者感染等概率增加?；颊呤中g(shù)前后也缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者治療效果不理想。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。近年來(lái)，綜合護(hù)理在臨床上使用較多，并取得理想效果，具體如下。

3.1臥位護(hù)理 患者麻醉清醒后即可給予半臥位，利用身體重力作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于腸功能的恢復(fù)，同時(shí)半臥位可以使腹直肌松弛，減輕切口的張力和疼痛，鼓勵(lì)其做深呼吸，協(xié)助患者叩背、咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部感染。

3.2密切觀察腸功能恢復(fù)情況 觀察患者術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，有無(wú)腹脹、嘔吐及腹脹程度，嘔吐物的性質(zhì)、量。根據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì)，胄部分切除術(shù)后腹脹的發(fā)生率高齡組（71歲以上）>非高齡組（71歲以下）（P<0.01）。所以，對(duì)于高齡患者特別要注意有無(wú)腹脹、嘔吐情況。此外，本組資料中腸功能恢復(fù)超過(guò)3d者有41例（占7.21%），且其中9例因腹脹、嘔吐較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不能自行緩解，故重新置胃管行胃腸減壓，方順利恢復(fù)。由此可見(jiàn)觀察腸功能恢復(fù)情況的重要性[3]。

3.3飲食護(hù)理 一般情況下，患者術(shù)后2～3d內(nèi)腸蠕動(dòng)可恢復(fù)，肛門(mén)自行排氣，在術(shù)后48h開(kāi)始飲水或進(jìn)流質(zhì)，無(wú)特殊情況，術(shù)后72h即可進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，1～2個(gè)月內(nèi)禁止飲牛奶、豆?jié){，否則可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、全身出汗、頭暈等癥狀，術(shù)后1w開(kāi)始給半流質(zhì)飲食，2w后開(kāi)始給固體飲食。但對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐者必須延長(zhǎng)禁食時(shí)間，待腸功能完全恢復(fù)方可可開(kāi)始進(jìn)飲食。

3.4活動(dòng)護(hù)理 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，一般術(shù)后1～3d，及早下床活動(dòng)可預(yù)防腸麻痹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，減少腸粘連及預(yù)防下肢靜脈血栓形成，同時(shí)早期活動(dòng)也可促進(jìn)身體的康復(fù)。

3.5術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部體征 如患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、上腹部疼痛伴有腹脹，嘔吐，排氣、排便中止、腹膜刺激征、胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加等，一般考慮有吻合口瘺或殘端破裂或其他并發(fā)癥發(fā)生。

3.6心理護(hù)理 所有胃大部切除術(shù)的患者都會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)心，除了術(shù)前要做好心理護(hù)理外，術(shù)后依然要進(jìn)行心理護(hù)理。要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，根據(jù)患者的文化程度、心理承受能力，進(jìn)行手術(shù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，使患者保持心情愉快，這對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)非常重要。良好的精神狀態(tài)可以提高患者的應(yīng)激能力，促進(jìn)傷口的愈合和康復(fù)[4]。

綜上所述，傳統(tǒng)的全胃切除術(shù)，均于手術(shù)前、手術(shù)后放置胃管，術(shù)后留置胃管時(shí)間約3～5d方可拔除，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在臨床實(shí)踐中觀察到，留置胃管后帶來(lái)的不適，嚴(yán)重地影響了患者休息，并可因胃管的長(zhǎng)時(shí)間刺激、摩擦、牽拉以及壓迫等，可導(dǎo)致患者咽部急性炎癥和潰瘍形成。同時(shí)在胃管留置期間，患者往往不能進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，從而限制了術(shù)后患者正常的肺部擴(kuò)張，胃腸消化液被大量引出，易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，合并有心肺功能不全患者常伴有呼吸困難和憋氣發(fā)生。胃切除術(shù)后不置胃管是安全可行的，不置胃管可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)，并且能提高患者舒適度，減輕患者痛苦，加快胃腸道功能恢復(fù)，符合快速康復(fù)外科的觀點(diǎn)，同時(shí)還減少護(hù)理工作量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文靜.胃大部切除術(shù)后的護(hù)理[J]哈爾濱醫(yī)藥2010，06.

[2]高秋花.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，17（11C）：3040-3041.

[3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：222-228.

[4]王金鳳，張霞.胃大部分切除術(shù)130例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（2）：71-72.

編輯/哈濤