摘要：目的 探討運(yùn)用團(tuán)隊(duì)追蹤評(píng)估對(duì)惡性腫瘤復(fù)發(fā)后患者抑郁情緒及生命質(zhì)量方面的干預(yù)效果，觀察患者對(duì)醫(yī)務(wù)服務(wù)滿意度的影響。方法 采用隨機(jī)取樣，選取2012年2月～2013年12月收住我院的癌癥復(fù)發(fā)患者，按入院先后順序分為觀察組60例和對(duì)照組60例。觀察組采用臨床醫(yī)生、心理科醫(yī)生、專科護(hù)士及營養(yǎng)師組成團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過系列評(píng)估后與患者針對(duì)性溝通，并追蹤評(píng)估患者的心理狀況的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)采取干預(yù)措施。對(duì)照組給予臨床一般評(píng)估溝通。結(jié)果 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無差異，（基線可比>0.05）。干預(yù)后，觀察組抑郁程度低于對(duì)照組，對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 團(tuán)隊(duì)追蹤評(píng)估溝通模式能有效地減少惡性腫瘤患者復(fù)發(fā)后的抑郁程度，優(yōu)化其應(yīng)對(duì)方式，提高患者生活質(zhì)量，提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞：團(tuán)隊(duì)追蹤評(píng)估；惡性腫瘤復(fù)發(fā)；抑郁；效果

惡性腫瘤患者不僅要忍受軀體上的病痛，還要面臨更為艱難的治療過程，病情的復(fù)發(fā)很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。隨著醫(yī)學(xué)模式和倫理學(xué)的發(fā)展，治癌先治心已是共識(shí)，但如何采用最適合的方式與患者進(jìn)行溝通仍是醫(yī)護(hù)人員面臨的難題。癌癥患者得知病情復(fù)發(fā)后引發(fā)的負(fù)性情緒日益引起醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)注，過度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒體驗(yàn)可削弱機(jī)體免疫功能，影響患者應(yīng)對(duì)癌癥 、軀體癥狀及抗癌治療的效果[1]，降低生活質(zhì)量。有研究表明，不同的溝通方式會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生不同的影響，良好的醫(yī)護(hù)溝通不僅可以減輕患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，還可以提升工作內(nèi)涵，提高患者的滿意度 [2]。目前臨床上主要采取醫(yī)生家屬共商溝通，我院自2012年采用由臨床醫(yī)生、心理科醫(yī)生、專科護(hù)士及營養(yǎng)師組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)實(shí)際患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，制定個(gè)性化的干預(yù)方案。為了探究這種干預(yù)方式對(duì)患者心理的影響，尋找更合適的溝通模式，本研究對(duì)團(tuán)隊(duì)追蹤評(píng)估溝通模式在癌癥復(fù)發(fā)患者中的影響進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)取樣，于2012年2月～2013年12月在我院收治的惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)確診為惡性腫瘤；②年齡≥18周歲；③小學(xué)及以上文化程度；④患者及家屬自愿參加，簽署知情同意書；⑤預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙；②服用抗抑郁藥物。住院當(dāng)日向患者及家屬告知系統(tǒng)測(cè)評(píng)目的和方法，取得同意后，按入組的先后順序隨機(jī)納入觀察組和對(duì)照組。觀察組胃惡性腫瘤18例，直、結(jié)腸惡性腫瘤19例，肺惡性腫瘤12例，其他11例，住院時(shí)間（11.5±1.2）d，其中男31例，女29例；年齡（53.19±13.51）歲；文化程度：小學(xué)17例，中學(xué)及以上43例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)12例，公費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)35例，新農(nóng)村合作醫(yī)療13例。對(duì)照組胃惡性腫瘤18例，直、結(jié)腸惡性腫瘤21例，肺惡性腫瘤11例，其他10例，住院時(shí)間（11.7±1.2）d，其中其中男33例，女27例；年齡（52.79±13.64）歲；文化程度：小學(xué)16例，中學(xué)及以上44例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)11例，公費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)36例，新農(nóng)村合作醫(yī)療13例；兩組一般資料、心理測(cè)評(píng)及生活質(zhì)量經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予臨床醫(yī)生護(hù)士一般溝通、心理指導(dǎo)及出院后臨床醫(yī)生、護(hù)士常規(guī)隨訪。觀察組采用臨床醫(yī)生、心理科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及營養(yǎng)師組成團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，從入院開始由負(fù)責(zé)調(diào)查的護(hù)士運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）對(duì)患者進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分，責(zé)任護(hù)士根據(jù)得分、病情及患者的理解配合能力，聯(lián)合腫瘤?？漆t(yī)生、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)師經(jīng)過系列評(píng)估后，針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，共商制定干預(yù)計(jì)劃，與患者進(jìn)行針對(duì)性的溝通，提供個(gè)性化干預(yù)措施，出院后由由溝通團(tuán)隊(duì)與家屬聯(lián)合參與，采取電話追蹤隨訪、定期面訪，全面動(dòng)態(tài)評(píng)估了解患者的心理狀況和生活質(zhì)量，及時(shí)給予干預(yù)，具體做法如下。

1.2.1完善評(píng)估溝通團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu) 由腫瘤科醫(yī)生1人、心理科醫(yī)生1人、營養(yǎng)師1人及腫瘤專科護(hù)士1人共同組成評(píng)估溝通團(tuán)隊(duì)，指定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系工作?；颊咦≡浩陂g每天進(jìn)行心理評(píng)估，出院后評(píng)估2次/w，15min/次，采取電話追蹤隨訪、定期復(fù)診、必要時(shí)上門隨訪，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的專業(yè)合作性。制定評(píng)估溝通流程，建立患者評(píng)估溝通日志，全面記錄評(píng)估溝通內(nèi)容，確保評(píng)估溝通的實(shí)效性。

1.2.2全面評(píng)估 患者入院后安排1名責(zé)任護(hù)士對(duì)該患者從入院到出院后進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)評(píng)估和溝通。具體做法：①患者入院當(dāng)天完成一般資料的調(diào)查、生活質(zhì)量評(píng)估、HAD評(píng)分測(cè)評(píng)，以后根據(jù)患者心理進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)評(píng)。及時(shí)統(tǒng)計(jì)HAD評(píng)分，得分≤7分為正常；得分8～10分，匯報(bào)臨床醫(yī)生；得分≥11分，匯報(bào)心理科醫(yī)生；②聯(lián)合臨床醫(yī)生對(duì)患者的評(píng)分進(jìn)行核實(shí)和分析，HAD評(píng)分≥11分通知心理科醫(yī)生會(huì)診，分析患者存在的具體問題及影響因素。

1.2.3團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定個(gè)性化的溝通方式及內(nèi)容 ①根據(jù)患者的心理承受能力、性格、文化涵養(yǎng)、病情輕重等在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，運(yùn)用委婉的言辭，告知具體病情及預(yù)后，使用同感心等溝通技巧，對(duì)患者的情緒做出確當(dāng)反應(yīng)，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與做決定，引導(dǎo)患者建立合理的治療期望值；②根據(jù)患者的需要，提供疾病治療、護(hù)理、康復(fù)及營養(yǎng)等知識(shí)信息，責(zé)任護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)與患者交流評(píng)估，配合醫(yī)生滿足患者動(dòng)態(tài)的信息需求；③提供專業(yè)的心理維護(hù)干預(yù)方法：在心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士配合臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委熥o(hù)理，包括合理的藥物治療、認(rèn)知-行為干預(yù)及支持-表達(dá)干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)癌癥，改變腫瘤無法可治的認(rèn)知和不良行為，通過治療性干預(yù)幫助患者認(rèn)知重建，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)節(jié)不良情緒，掌握適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的技巧。

1.2.4動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)估，前瞻性干預(yù) ①住院期間責(zé)任護(hù)士跟患者進(jìn)行交流2次/d，15min/次，發(fā)現(xiàn)異常情緒及時(shí)進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)每天了解患者心理狀況，給予指導(dǎo)；患者出院后責(zé)任護(hù)士跟蹤評(píng)價(jià)患者心理維護(hù)效果；②設(shè)立咨詢熱線，24h動(dòng)態(tài)了解患者的心理狀態(tài)；③采取行為干預(yù)：包括心理行為干預(yù)及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用干預(yù)等，隨訪的責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估情況，及時(shí)聯(lián)系團(tuán)隊(duì)其他人員，給患者提供針對(duì)性的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)及心理維護(hù)技巧，切實(shí)給患者提供幫助；④建立患者微信群，2次/w向患者提供疾病康復(fù)信息、心理維護(hù)知識(shí)、鎮(zhèn)痛及合理營養(yǎng)知識(shí)，及時(shí)解答患者的問題；⑤每周進(jìn)行有效的評(píng)估溝通質(zhì)量評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者評(píng)估的及時(shí)性、內(nèi)容的全面性、團(tuán)隊(duì)合作解決患者問題的情況及患者的滿意程度，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估溝通質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1一般資料的調(diào)查問卷 該問卷由研究人員自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式項(xiàng)目、聯(lián)系方式及患者目前的心理承受能力。

1.3.2抑郁評(píng)分采用自評(píng)抑郁量表（SDS）[3]，標(biāo)準(zhǔn)分﹤50分為無抑郁；60分﹥標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為輕度抑郁；70分﹥標(biāo)準(zhǔn)分≥60分為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度抑郁。

1.3.3自行設(shè)計(jì)患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表 ，滿意度分為非常滿意（5分）、比較滿意（4分）、一般（3分）、比較不滿意（2分）、不滿意（1分）5個(gè)等級(jí)水平。

1.3.4生活質(zhì)量評(píng)定 MOS健康問卷（SF-36）[4]：從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、生命活動(dòng)、社會(huì)功能、情感職能以及心理健康共8個(gè)方面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量。

一般資料的調(diào)查問卷、抑郁評(píng)分、滿意度調(diào)查及生活質(zhì)量調(diào)查首次評(píng)定于入院當(dāng)日完成，干預(yù)后1個(gè)月后由專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再次抑郁評(píng)分、患者滿意度及生活質(zhì)量的再次評(píng)估。干預(yù)前后各發(fā)放問卷120份，均有效回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 抑郁評(píng)分采用單因素方差分析，滿意度采用行χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者抑郁情緒得分比較 見表1。

2.2干預(yù)后兩組患者滿意度比較 見表2。

2.3干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化 觀察組的生活質(zhì)量各維度中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、生命活動(dòng)、社會(huì)功能、情感職能以及心理健康在干預(yù)前后比較差異有顯著意義（P<0.05）；而對(duì)照組的各指標(biāo)干預(yù)前后比較差異無顯著意義（P>0.05）。兩組比較，干預(yù)前兩組的各指標(biāo)比較差異無顯著意義（P>0.05），但干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有顯著意義（P<0.05）。

3 討論

3.1惡性腫瘤患者病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，尤其病情復(fù)發(fā)后，大多數(shù)患者產(chǎn)生明顯的焦慮或抑郁情緒，疾病的不良預(yù)后使他們難以積極配合醫(yī)療護(hù)理 [5]。傳統(tǒng)的溝通內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，醫(yī)務(wù)人員沒有系統(tǒng)的的溝通協(xié)調(diào)平臺(tái)，不能根據(jù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行治療護(hù)理方案的調(diào)整，患者治療依從性差，實(shí)際問題不能有效解決，患者往往對(duì)醫(yī)院服務(wù)不滿意。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬共同參與，取得患者信任，動(dòng)態(tài)追蹤患者，進(jìn)行全面系統(tǒng)性及個(gè)性化評(píng)估，找出實(shí)際問題，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。我們建立評(píng)估溝通團(tuán)隊(duì)，制定同質(zhì)化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)成員和家屬共同參與對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)患者治療護(hù)理效果，針對(duì)未解決及新出現(xiàn)的問題，隨訪團(tuán)隊(duì)及時(shí)采取改進(jìn)措施，得到了患者家屬的認(rèn)可，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)服務(wù)的滿意程度。

3.2團(tuán)隊(duì)追蹤評(píng)估溝通模式加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)所有成員的密切合作性。在心理科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，臨床醫(yī)生護(hù)士的心理維護(hù)技能得到較大的提高；聯(lián)合營養(yǎng)師為患者制定適宜的飲食方案，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況。實(shí)施團(tuán)隊(duì)合作系統(tǒng)化的評(píng)估溝通，需要患者、家屬和心理科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、腫瘤?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師及團(tuán)隊(duì)其他成員互動(dòng)討論患者心理、用藥及營養(yǎng)等問題，定期評(píng)價(jià)心理維護(hù)效果及生活質(zhì)量，及時(shí)采取有效預(yù)防性干預(yù)措施，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及行為，使患者和家屬走出對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，積極配合治療，提高患者生理機(jī)能，改善患者的心理狀態(tài)，使患者具有較好的社會(huì)功能，改善了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的抑郁情緒、患者滿意度及生活質(zhì)量方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P﹤0.05）。表明對(duì)惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者運(yùn)用追蹤評(píng)估溝通系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，能顯著改善患者的抑郁情緒和生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤