硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性、亞急性及慢性 3 種，約占顱內(nèi)血腫的 10%。發(fā)病與顱腦外傷有密切關(guān)系，常伴有彌漫性腦腫脹，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其病死率高達40%～85%[1]。經(jīng)過積極的手術(shù)治療能有效的降低死亡率，但仍有大量患者遺留有后遺癥。本研究對針灸聯(lián)合西藥治療硬膜下血腫的后遺癥進行了對比分析，總結(jié)如下.

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月期間在我院接受治療的50例硬膜下血腫患者，均經(jīng)積極的手術(shù)治療后出現(xiàn)后遺癥。將50例患者分為兩組：組一中共有患者25例。其中男性患者19例，女性患者6例，患者年齡范圍在29～61歲，平均年齡（40.8±4.35）歲，其中，肌力為0級者1例，l～2級者4例，3～4級20例；組二中共有患者25例，男18例，女7例患者的年齡31～56歲，平均年齡為（37.16±3.04）歲，其中肌力為0級者1例，1～2級者5例，3～4級者19例，；對二組患者的一般情況進行簡單比較，P>0.05，可對其進行比較觀察。

1.2 方法 兩組患者積極手術(shù)、降顱壓、補液營養(yǎng)支持治療，其中組一中患者同時接受針灸治療2w；根據(jù)針灸取穴原則：近部取穴、遠部取穴、隨證取穴，操作采取頭皮針平刺，采用捻轉(zhuǎn)手法進針，體針直刺進針，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法。急性期用瀉法，恢復期用補法。根據(jù)病情常取以下穴位：①醒腦開竅：取百會、人中、合谷、太沖；②口眼歪斜，眼不能閉合，取地倉透頰車、大迎、承漿、迎香、攢竹、魚腰、絲竹空、陽白；③上肢活動不利，取肩井、肩髎、肩貞、手三里、曲池、手五里、外關(guān)、合谷；④下肢活動不利，a.取俯臥位，穴位選環(huán)跳、秩邊、風市、委中、承山、陽陵泉、足三里；b.取仰臥位，穴位選風市、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖，下肢穴位可根據(jù)需要取仰臥位和俯臥位交替針刺，上下肢肌肉豐厚處取阿是穴，用長針深刺，并在上下肢肌肉豐厚處的穴位接針灸治療儀，30min/次。15d為1個療程，經(jīng)2～4個療程后統(tǒng)計結(jié)果。組二患者未接受針灸治療2w。

1.3療效評判 依據(jù)1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術(shù)會議通過的療效判定標準對治療效果進行判定，對患者的肢體運動功能、神志、言語等主癥進行綜合評價。顯效：肢體功能基本恢復，肌力恢復至少2級，患者可自行走路，無進食、吞咽困難，言語清除，患者生活基本可完全自理。有效：肢體功能有所進步，肌力上升1級，言功能有所恢復。無效：患者臨床癥狀及體征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，應用t檢驗對組間計量資料進行檢驗，應用x2檢驗，組間研究的計數(shù)資料如若對比差異P<0.05.則充分表明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2 結(jié)果

見表1。

經(jīng)臨床治療觀察可見，兩組患者的肌力情況均有明顯好轉(zhuǎn)，組一的肌力恢復情況明顯優(yōu)于組二。組間比較均具有明顯統(tǒng)計學意義，P<0.05。

臨床可見兩組患者的肌力均有恢復，組1患者的臨床恢復情況較組二好，兩組間有明顯的統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

腦外傷所致硬膜下血腫是臨床常見的顱腦損傷后的一種血腫類型，患者病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，死亡率高，除及時診斷和搶救治療外，應外科手術(shù)治療盡快盡早地清除血腫[2]，但仍有部分患者由于時間較長，手術(shù)后仍會遺留有后遺癥。針對這些后遺癥及時的予以針灸治療可有效的改善患者的肌力水平。 有研究證明，針灸治療產(chǎn)生效果的主要原因是針灸刺激改善了周圍循環(huán)狀態(tài)，激活了感覺功能，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，而且還可以改善人體大腦皮層電活動[3]，郭澤新等觀察到選用頭針療法后，患者可增強康復意識，積極主動地配合醫(yī)師進行鍛煉，獲得了理想的效果。同時針灸具有類似或優(yōu)于易化作用的促進作用，頭針百會、曲鬢穴區(qū)可改變腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性，糾正抑制性泛化，使可逆性神經(jīng)細胞復活或被抑制的神經(jīng)細胞覺醒，并可改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，使神經(jīng)功能盡快恢復[3]。針刺刺激主動肌，其本質(zhì)也是一種外周感覺的輸入，可使 γ運動神經(jīng)元興奮，易化脊髓低位中樞，反射性地誘發(fā)肌張力產(chǎn)生與增強，同時又可興奮 α運動神經(jīng)元，促進分離運動的產(chǎn)生[4]。 還有人進行試驗表明，針刺能使腦梗死動物模型的動靜脈血氧分壓差減少，腦血氧利用律顯著降低，從而對腦組織起一定的保護作用[5]對于硬膜下血腫的患者，后遺癥的產(chǎn)生多由于血腫的壓迫，相對于腦梗塞來說腦實質(zhì)的損傷要清的多，故并發(fā)癥要輕，針灸治療能有效的刺激受壓的腦組織，使得并發(fā)癥更快的恢復。本研究也證實了這一點。

參考文獻：

[1] 羅家揚 . 腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析 [J].中國醫(yī)藥指南，2011，15（8） ：132-134.

[2]范志峰.外傷致硬膜下血腫94例外科治療分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10 （ 28 ）.

[3]邢俊標，閆寶云.針刺\"內(nèi)關(guān)、足三里\" 對大腦皮層電位的影響[J].天津中醫(yī)， 1993， 1： 44.

[4]郭澤新，汪潤生.治療中風偏癱需要針灸與康復醫(yī)學的結(jié)合[J].中國針灸， 2002， 22（4）： 268-270.

[5]馬來瑩，艾詩奇.針灸及早期康復治療腦卒中 38 例的療效觀察[J].中國臨床康復， 2002， 6（1）： 121.

[6]趙立勤.針灸治療中風后遺癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6 （10）.

編輯/王海靜