摘要：目的 探討嚴重多發(fā)傷患者的急救護理方法，以期提高搶救成功率。方法 對嚴重多發(fā)傷患者實施規(guī)范化、程序化的急救措施。結(jié)果 通過對多發(fā)傷患者進行急救，傷者病情得到有效控制，各項生理指標逐步恢復正常值，有利于傷者的后期治療。結(jié)論 在對患者進行急救時，要強化急救意識并準確判斷患者的病情，從而提高救治傷者的成功率，更\"早、快、準\"地處理危及患者生命的主要部位，為患者手術贏得了寶貴時間，為后期治療與預后打下了良好的基礎。

關鍵詞：嚴重多發(fā)傷；急救；護理

嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一機械性致傷因素下，人體同時或相繼遭受2個或2個以上解剖部位或臟器的嚴重損傷[1]，具有傷情、變化快、易發(fā)生感染和臟器功能紊亂、休克發(fā)生率高、低氧血癥發(fā)生率高、病死率高等特點。其嚴重程度依據(jù)損傷程度評分（ISS）值而定，ISS>16分者定為嚴重多傷發(fā)[2]。多發(fā)傷的早期處理，包括急救 、復蘇、重要器臟傷的?？铺幚淼纫幌盗袉栴}，無論哪一個環(huán)節(jié)處理不當都會影響患者的生命安全，因而，嚴重多發(fā)性創(chuàng)作患者在急診時能否得到及時有效的搶救是贏得生命的關鍵。我科2013年1月～2014年4月?lián)尵葒乐囟喟l(fā)性創(chuàng)傷患者115例，現(xiàn)將急救護理報道如下。

1 臨床資料

本組患者115例，其中男89例，女26例，年齡9～73歲，平均年齡39歲。受傷原因：車禍傷94例，砸傷5例，墜落傷11例，刀刺傷3例，其他2例。受傷范圍2處者72例，3～4處者29例，5處以上者14例。合并顱腦損傷63例，內(nèi)臟破裂26例，多發(fā)性骨折41例，血氣腦28例，其中處于瀕死狀態(tài)者13例，重度休克者34例。

2 救護措施

醫(yī)護配合非常重要，在搶救工作中，我科一般是由1名醫(yī)生指揮協(xié)調(diào)，2～3名護士協(xié)助。

2.1快速評估傷情 護士接診后立即簡單詢問病史，按照①氣道：呼吸是否通暢；②呼吸：呼吸頻率、節(jié)奏，注意有無胸部損傷影響呼吸功能；③循環(huán)：脈率、血壓、末梢循環(huán)，注意周圍循環(huán)血量，判斷有無大出血；④神經(jīng)系統(tǒng)：觀察顱腦損傷及脊柱髓損傷情況；⑤暴露：上述工作完成后應充分暴露患者全身，檢查和發(fā)現(xiàn)除上述部位以外的臟器損傷；⑥肢體活動：判斷四肢骨折情況。對傷情作出初步評估，明確處理重點，并在醫(yī)師到達之前主動采取搶救急救護理措施。醫(yī)生接診后，要立即對傷者進行全面檢查，首先要密切觀察患者的生理指標[3]，對患者的呼吸狀態(tài)和循環(huán)狀態(tài)作出評估，同時還要檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)是否受到損傷。患者在嚴重創(chuàng)傷狀態(tài)下會發(fā)生冷、熱內(nèi)環(huán)境失衡，因此在檢查過程中要注意患者的保暖工作[4]。

2.2進一步處理包括穩(wěn)定呼吸和循環(huán)系統(tǒng)

2.2.1保持呼吸道通暢，及時充分給氧 創(chuàng)傷所致氣道阻塞及呼吸障礙是導致死亡的最快速原因[5]。嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，護理工作應積極配合醫(yī)生，迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動義齒、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，必要時行氣管插管和環(huán)甲膜切開術，以保持血氧飽和度在94%左右。對顱腦外傷為主的多發(fā)傷患者，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≦8分時，為避免患者因嘔吐而發(fā)生窒息，要對傷者實行氣管插管工作，有利于降低吸入性肺炎或轉(zhuǎn)動時的風險。若患者出現(xiàn)心包塞滿癥狀時，要及時對患者實行心包穿刺引流術，若患者出現(xiàn)開放性氣胸或張力性氣胸癥狀時，要立即對患者進行進行胸腔閉塞引流術，并盡快縫合傷口。對本組對13例患者實行氣管插管工作，給予呼吸機輔助呼吸，潮氣量維持10～15ml/kg，吸/呼比值1.5∶1。

2.2.2糾正和穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng) 對于嚴重多發(fā)傷而致休克的患者要盡快補充血容量。在臨床上，可以建立靜脈通路，必要時增加深靜脈置管，由此來補充患者血容量。補充有效循環(huán)血量，盡量在30min的時間內(nèi)輸入平衡液1500ml，然后根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調(diào)節(jié)滴速。為使患者盡快恢復血容量，還要輸入膠體及新鮮血液制品，其比例大約為1：3，恢復人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，改善血流狀態(tài)，提高紅細胞攜帶氧的能力。

2.2.3及時控制出血 傷者在多發(fā)傷情況下易出現(xiàn)失血過多過快的情況，嚴重者會因失血過多而發(fā)生休克甚至死亡，因此，在治療傷者時，對失血嚴重的患者進行加壓止血，將開放性骨折患者進行夾板固定。對于四肢動脈斷裂出血，必要時行止血帶止血。

2.2.4生命體征的監(jiān)測和記錄 通過多功能監(jiān)護儀，對患者的各項生理指標進行監(jiān)控，包括血壓值、呼吸次數(shù)、血氧飽和度、脈搏跳動次數(shù)，留置導尿，并將患者每小時尿量記錄下來。同時據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對患者的吸氧量進行適當調(diào)整，及時采取相應的搶救措施。

2.3配合醫(yī)生進一步明確診斷 對傷者進行治療后，要加強對患者的后期護理工作，若患者各項生理指標趨于平穩(wěn)，則醫(yī)護人員只負責傷者的例行檢查和日常生活，若患者的生理指標不穩(wěn)定，應將患者安排在急救室，醫(yī)護人員要時刻監(jiān)測患者的生理指標，于搶救室內(nèi)行床邊檢查，一般由護理人員協(xié)調(diào)相關輔助檢查科室快速到位。若生命體征不穩(wěn)，但由急需檢查，應有醫(yī)生和護士共同陪同患者檢查。

2.4快速明確診斷后，積極做好術前準備 所有有手術指征的患者，護士及時做好采血、配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備，通知手術室做好相應準備，護送患者進手術室，并與手術室護士做好詳細的交接。

3 討論

嚴重多發(fā)傷的搶救成功很大程度上取決于急救工作是否立即開始和針對性是否強，要有白金10min，黃金1h的緊迫感。護士作為接診患者的第一人，應熟知多發(fā)傷的搶救流程，即VIPCO方案，①保持呼吸道通暢及充分通氣供氧；②及時給予輸液血擴充血容量及細胞外液；③分秒必爭進行急診手術。搶救時要分工明確，職責分明，做到忙而不亂，爭分奪秒為患者的搶救爭取時間。這就要求急診護士不僅要有較強的急救意識，還要具備高尚的職業(yè)道德，更要具備評判性思維能力和組織協(xié)調(diào)能力。要熟練掌握各項搶救技能，不斷學習新理論，新知識。同時也要做好日常的物品、器械檢查準備工作，以保證搶救時能拿得到、用得上，密切配合醫(yī)生完成搶救工作。

參考文獻：

[1]孟慶義.急診護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：263.

[2]王正國.多發(fā)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（1）：1-3.

[3]周秀華.急危重癥護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：94.

[4]張悅怡.急重癥救護新概念與新技術[M].杭州：浙江大學出版社，2009：196.

[5]陳永強.高級創(chuàng)傷護理[J].中華護理雜志.2005.40（2）：149-151.

編輯/哈濤