摘要：目的 探討低鈉血癥的病因及臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸。方法 回顧性分析從2012年2月～2014年7月急診救治的患者中，其中年齡在54～95歲發(fā)生低鈉血癥患者共207例，單純肺炎90例，肺炎合并心衰45例，慢性阻塞性肺病30例，癲癇發(fā)作3例，甲狀腺功能減退2例，酮癥酸中毒4例，腦血管病4例，肺癌6例，肝硬化合并消化道出血3例，胃腸炎20例，出現(xiàn)明顯癥狀的5例。結(jié)果 表現(xiàn)為嗜睡，意識(shí)障礙、抽搐、昏迷。所有患者均行血清鈉、血漿滲透壓、肝腎功能及心功能的評(píng)價(jià)，所有低鈉血癥患者中回顧性分析，分析其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。其治療主要有限水、補(bǔ)鈉及藥物治療，根本治療在病因治療。結(jié)論 對(duì)低鈉血癥患者應(yīng)積極進(jìn)行病因的診斷治療，低鈉血癥是提供原發(fā)病診斷的重要線索。

關(guān)鍵詞：低鈉血癥；相關(guān)危險(xiǎn)因素

低鈉血癥是臨床上常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂之一，低鈉血癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，輕度低鈉血癥（血鈉>125mmol/L）表現(xiàn)為軟弱、乏力、畏食、惡心等消化道癥狀；中度低鈉血癥（血鈉<125mmol/L）表現(xiàn)為頭痛、乏力、嗜睡和肌肉痙攣；重度低鈉血癥（血鈉<115mmol/L），則出現(xiàn)嗜睡、抽搦和昏迷，特別是老年人有甚至出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。而慢性輕度低鈉血癥常缺乏癥狀。根據(jù)低鈉出現(xiàn)的緩急，神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)后有很大的差異。慢性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)癥狀缺乏特異性，患者常常往返于多個(gè)科室而不被臨床醫(yī)師重視甚至誤診。尤其是一部分肺部惡性腫瘤的患者常常以低鈉血癥就診，若未及時(shí)診治，常常貽誤診斷及治療。急性、嚴(yán)重的低鈉血癥的病死率很高，并且低鈉血癥能明顯增加實(shí)質(zhì)性疾病的病死率。故臨床上應(yīng)高度重視低鈉血癥的診斷以及病因的鑒別診斷，并采取相應(yīng)的措施糾正低鈉血癥，去除病因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年2月～2014年7月急診救治的低鈉血癥患者中作為研究對(duì)象，所有的患者均符合低鈉血癥標(biāo)準(zhǔn)，單純肺炎90例，肺炎合并心衰45例，慢性阻塞性肺病30例，癲癇發(fā)作3例，甲狀腺功能減退2例，酮癥酸中毒4例，腦血管病4例，肺癌6例，肝硬化合并消化道出血3例，胃腸炎20例。其中急性嚴(yán)重的5例，低鈉血癥病例表現(xiàn)為嗜睡，意識(shí)障礙、抽搐、昏迷。分析低鈉血癥水平及引起的相關(guān)疾病及治療效果。

1.2方法 對(duì)急性有嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥給予積極補(bǔ)鈉，氯化鈉計(jì)算公式如下：主要通過(guò)補(bǔ)鈉公式計(jì)算來(lái)補(bǔ)鈉：需補(bǔ)鈉量=[142mmol/L-血鈉實(shí)測(cè)值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）/17。一般第一天輸入補(bǔ)充鈉鹽量的1/4～1/3，根據(jù)患者的耐受程度及血清鈉的水平?jīng)Q定下次補(bǔ)鈉量。復(fù)查血鈉后再評(píng)估補(bǔ)鈉。對(duì)所有的低鈉血癥患者中均找出相關(guān)的病因諸如加強(qiáng)抗感染治療、限鈉補(bǔ)水、糾正心衰、補(bǔ)鈉補(bǔ)水等包括原發(fā)病的治療。

2結(jié)果

原發(fā)病合并低鈉血癥中單純肺炎者、甲狀腺功能減退、酮癥、胃腸炎者原發(fā)病治療效果好的低鈉血癥臨床癥狀明顯改善甚至消失，而低鈉血癥不宜糾正的患者中，往往是原發(fā)病治療效果差諸如肺炎合并心衰，肝硬化合并消化道出血、肺癌低鈉血癥等原發(fā)病治療效果差轉(zhuǎn)向惡化的患者，患者往往死亡率高。原發(fā)病治療效果好的血清鈉水平明顯高于原發(fā)病治療效果差的血清鈉水平。所有病例均經(jīng)過(guò)治療后血鈉水平的比較，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，結(jié)果統(tǒng)計(jì)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

所觀察的病例中，重癥肺炎合并低鈉血癥是臨床常見(jiàn)的危重病。低鈉低氯血癥在惡性腫瘤中也不少見(jiàn)，主要分布在肺癌、消化道腫瘤等病種中。患者除原有疾病均有低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡乏力甚至昏迷。臨床上低鈉血癥可分為總體鈉正常、總體鈉減少、總體鈉增多的低鈉血癥。在腫瘤患者中，由于腫瘤分泌異位抗利尿激素引起抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合癥是出現(xiàn)是出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥的常見(jiàn)原因。臨床常見(jiàn)的心力衰竭、肝硬化所致的低鈉血癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當(dāng)限制水?dāng)z入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過(guò)多，其總體水也過(guò)多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大于總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽可加重水腫；糾正總體水過(guò)多，用利尿藥則可加重低鈉血癥，而過(guò)分限水患者不易接受。總的治療措施原發(fā)病的積極治療，糾正低鈉血癥，治療合并癥。低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法，故低鈉血癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化。

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編輯/王海靜