摘要：國醫(yī)大師路志正教授是我們導(dǎo)師王九一教授的授業(yè)恩師。他臨證70載，在學(xué)術(shù)上首開濕病論治先河，同時也是一位脾胃病的大家。很多五臟六腑的疑難雜癥，路老從濕論治，從脾胃論治都迎刃而解，效如桴鼓。在總結(jié)前賢經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，路老提出\"持中央，運四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化常\"十八字訣作為調(diào)理脾胃甚至一切疾病的準則。

關(guān)鍵詞：濕病學(xué)理；脂溢性；脫發(fā)

下面我們管窺蠡測，聯(lián)系脂溢性脫發(fā)這一臨床常見病、疑難病，談?wù)剬β防蠞癫W(xué)及這十八字訣的理解。

1北方多內(nèi)濕，濕證貫百病

就季節(jié)氣候而言，濕為六氣之一，是長夏主氣。夏秋之交，陽熱下降，水氣上騰，潮濕充斥，故為一年中濕氣最盛的季節(jié)。就地理位置而言，南方山巒偏多、氣候溫潤。自然界這個大的氣機相對不暢，加之人們或受霧露雨淋，或久居卑濕之地，江河之上，或水中作業(yè)。濕氣過重轉(zhuǎn)為邪氣，顧多濕從外受。北方多風(fēng)，自然界氣機條暢，濕氣多隨風(fēng)而散，故有人認為北方多燥。然在當今盛世社會，生活工作節(jié)奏加快，思想壓力較大，思慮偏多，久坐勞心，耗氣傷陽。加之以酒為漿，以妄為常，恣食肥甘煎炸，損傷脾胃氣機，變精華為痰、飲、濕、濁、瘀，故濕從內(nèi)生。濕邪可夾雜其他邪氣致病，如風(fēng)濕、寒濕、濕熱、濕毒、濕溫等。脂溢性脫發(fā)中有一個最常見的類型濕性脂脫便是濕熱蘊結(jié)，濕隨熱邪上達巔頂，郁結(jié)于頭皮，阻滯氣機，形成濕濁。郁久則發(fā)不得氣血濡養(yǎng)故而脫落。可見由濕而產(chǎn)生濁、痰、飲等其他病邪，而濕邪是其根本原因。濕邪致病在中醫(yī)臨床上常見的有中風(fēng)、胸痹、支飲、痰飲、水腫、婦人帶下及西醫(yī)指的多種免疫功能低下性疾病等。至于中風(fēng)、胸痹為何也歸于濕邪所致，老師王九一教授在名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研修班上有篇《百病不離濕，濕證貫百病》論文中有專述，進一步闡述了他的恩師路志正國醫(yī)大師的有關(guān)濕病論。

2持中央，運四旁

《素問·至真要大論》病機十九條中云：\"諸濕腫滿皆屬于脾\"。脾主運化水液。脾與胃受納轉(zhuǎn)輸、協(xié)調(diào)升降、溫煦濡潤，協(xié)調(diào)完成對飲食物的消化吸收及精微的輸布?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚篭"脾者，土也，治中央，常以四時長四臟\"?！端貑枴の暹\行大論》曰：\"中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾居中焦。\"脾具有運化之職，能消化飲食水谷，化生水谷精微，并將水谷精微化生氣血，充養(yǎng)全身，如同土地承載萬物，充養(yǎng)萬物，故將其稱為\"后天之本\"《素問·金匱真言論》曰：\"中央黃色，入通于脾……其味甘，其類土。\"中央為東、西、南、北四方變化的必經(jīng)之處，脾位中焦，主升清，其與胃的降濁相互配合，構(gòu)成五臟氣機升降的樞紐。脾胃升降正常，則肝升肺降、心腎相交。脂溢性脫發(fā)作為當今社會的常見病、頑固病，一個重要的病因就是脾失健運。脾虛無力運化水濕，濕濁蘊結(jié)頭皮便可出現(xiàn)頭皮有脂性分泌物，頭發(fā)稀疏脫落，發(fā)質(zhì)油膩，伴多汗、口苦、大便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩， 脈濡或弦數(shù)等癥狀。治療當以清熱健脾祛濕為大法。我的導(dǎo)師王九一教授常以茯苓、澤瀉淡滲利濕，以苦參、地膚子、野菊花、白鮮皮清利濕熱，以蔓荊子清利頭目，疏散風(fēng)熱引諸藥上行。

3怡情志，調(diào)升降

七情是機體正常的精神狀態(tài)，一般不會致病，但七情超過一定限度，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《素問·舉痛論》曰：\"余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。\"可見情志對于氣機影響之大。路老高屋建瓴告誡我們調(diào)升降氣機應(yīng)怡情志。

《素問·六微旨大論》\"出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。\"路老認為生命活動在于一個\"動\"字，動而不止則變化生，則生命不息。調(diào)升降最重動中求衡。同時調(diào)理脾胃氣機升降應(yīng)與調(diào)理少陽、三焦氣機結(jié)合。少陽、三焦的功能在于和解表里，疏通上下，一橫一縱舒展氣機。少陽主升，脾亦主升，但脾升有賴于少陽之助。補中益氣湯中用柴胡，便是引動少陽升發(fā)之氣，以助脾升清。在治療脂溢性脫發(fā)上，我的導(dǎo)師王九一教授繼承了路老的學(xué)術(shù)思想，多在健脾祛濕藥物中加入疏肝宣肺之藥如杏仁、薄荷、蟬衣、芥穗、桔梗、枳殼來調(diào)理氣機。

濕性重濁、粘滯，易阻滯氣機。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)以及皮毛，從而使氣機升降失常。常出現(xiàn)胸脘滿悶、小便滯澀、大便不爽等癥狀，如頭皮氣機不暢，則出現(xiàn)頭皮油脂偏多，瘙癢，氣滯血瘀，血不榮于發(fā)則頭發(fā)稀疏脫落。脾為陰土，為運化水濕的主要臟器，性喜燥惡濕。故濕邪無論外感、內(nèi)生，常先困脾，而使脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚。濕濁滯于頭皮，則發(fā)質(zhì)油膩。在治療上路老提醒我們調(diào)脾胃要善于調(diào)理氣機升降。路老學(xué)術(shù)繼承人路京華教授在名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研修班上講學(xué)時指出\"路老善調(diào)脾胃，善治濕，而治濕莫先于調(diào)氣，氣行則濕動，氣滯則濕阻。祛濕不在滲利、而在氣化，氣行則化，氣機運轉(zhuǎn)則滯者消而新者生。是以化濕于舒展氣機之中、調(diào)氣于升降之內(nèi)。\"

4顧潤燥，納化常

\"顧潤燥、納化常\"多數(shù)前輩醫(yī)家都從脾胃病的治療上論述。而我認為路老所站的學(xué)術(shù)高度遠非如此。\"顧潤燥\"在于一個\"陰\"字，路老教導(dǎo)我們在治病用藥的過程中要學(xué)會顧護陰液、陰精、陰血。潤燥只是陰液、陰精、陰血的外候，通過其表象調(diào)整藥物的寒涼、燥潤。傷寒有\(zhòng)"急下存陰\"之說；溫病有\(zhòng)"留得一分津液 便有一分生機\"之說；元代朱丹溪提出\"陽常有余 陰常不足\"；明代醫(yī)家張介賓提出\"陽非有余，陰常不足\"；雖在陰陽含義上有所差異，但都提示顧潤燥，護陰液的重要性。

\"納化常\"多理解為脾胃的吸收、腐熟、轉(zhuǎn)輸功能。其實可廣泛理解為人體對外界一切的吸收采納和適應(yīng)的過程。比如腎的納氣，身體對外界環(huán)境的適應(yīng)，以及人體對七情之傷的調(diào)節(jié)，等等。當受納過度或不良，則無從生化，只能靠藥物調(diào)節(jié)。因此，臨證要時時謹記納化常態(tài)。

脂溢性脫發(fā)常分為兩大類型：濕性脂溢性脫發(fā)和干性脂溢性脫發(fā)。濕性脂溢性脫發(fā)多為濕熱蘊結(jié)阻滯氣機，為脾失疏泄，潤澤太過所致。干性脂溢性脫發(fā)為陰血不足，血虛生燥所致。表現(xiàn)為頭發(fā)干枯或焦黃，頭屑較多，頭皮瘙癢，舌淡、苔薄、脈細。在治療上，王九一教授秉承師誨，兼顧潤燥。濕性脂脫常以龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯等方隨證加減配伍，使其燥濕而不傷陰。干性脂脫則以消風(fēng)散、四物湯、神應(yīng)養(yǎng)真丹等方隨證加減，以涼血潤燥，養(yǎng)陰護發(fā)。

路志正教授為一代國醫(yī)宗師，他常常告誡弟子及吾等孫輩，\"大道無形，大醫(yī)無方\"學(xué)習(xí)中醫(yī)要學(xué)會融會貫通，書上的理論只是入門的行徑，鮮活的臨床才是吾輩用武之地。古往今來，環(huán)境在變，人體體質(zhì)在變，病證在變，要學(xué)會圓機活法，隨證變通，\"讀書師古非泥古，因證施方不執(zhí)方\"。

編輯/孫杰