摘要：目的 觀察分析阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽治療慢性乙肝的臨床療效。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的92例慢性乙肝患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組（45例）和對照組（47例），觀察組患者行阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽治療，對照組行阿德福韋酯治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為86.67%，對照組為48.94%，差異顯著（P<0.05）。隨訪12w后觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為88.89%，對照組為53.19%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽是一種有效的慢性乙肝治療方案，其在改善患者癥狀，提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率上具有顯著優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：阿德福韋酯；α1胸腺肽；慢性乙肝

慢性乙肝是我國高發(fā)疾病之一，調(diào)查顯示，我國約有1.5億慢性乙肝病毒攜帶者，而慢性乙肝患者達(dá)3000多萬。臨床研究顯示，HBV病毒反復(fù)感染是慢性乙肝的根本機制。由于慢性乙肝誘發(fā)的長期炎癥可能引發(fā)肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等疾病，因此積極的治療介入極其必要[1]。目前，慢性乙肝治療方法多表現(xiàn)為藥物治療，而其常用藥物有阿德福韋酯、α1胸腺肽等[2]。為探究阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽給藥的臨床療效，筆者選取我院2013年3月～2014年3月收治的92例慢性乙肝患者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的92例慢性乙肝患者，根據(jù)患者治療方案的不同分為觀察組和對照組，觀察組患者45例，男女比例為28：17，年齡為21～74歲，平均年齡為（45.3±1.6）歲，病程為9個月～7年，平均病程為（52.1±6.3）個月；對照組患者47例，男女比例為29：18，年齡為23～72歲，平均年齡為（42.5±1.1）歲，病程為11個月～8年，平均病程為（54.8±7.5）個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均按中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會2005年聯(lián)合修訂的慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性乙肝；患者年齡為18～80歲；患者HBV-DNA>1000copies/ml。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除自身免疫性肝病患者；排除肝癌患者；排除12個月內(nèi)存在抗病毒治療史患者；排除哺乳、妊娠期女性患者。

1.2方法 優(yōu)先給予兩組患者常規(guī)保肝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯及α1胸腺肽：給予患者口服10mg阿德福韋酯（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060665），1次/d，持續(xù)40w；同時給予患者靜脈滴注20mgα1胸腺肽（四川源基制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020544），2次/w，持續(xù)40w；對照組單純加用阿德福韋酯，治療方法及劑量同上，對比兩組患者臨床療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照如下：顯效：患者癥狀、體征顯著改善，肝功能恢復(fù)癥狀，HBV-DNA呈陰性；有效：患者癥狀、體征改善，HBV-DNA下降2個對數(shù)或呈陰性，患者ALT下降為正常數(shù)值的2倍以內(nèi)；無效：患者癥狀、體征無變化甚至惡化，HBV-DNA依然陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析。其組間構(gòu)成比較用χ2來進(jìn)行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進(jìn)行檢驗分析，兩組均數(shù)比較用t進(jìn)行檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為86.67%，對照組為48.94%，差異顯著（P<0.05）。隨訪12w后觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為88.89%，對照組為53.19%，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

抗病毒治療是醫(yī)學(xué)界首選的慢性乙肝治療方案，其常用藥物可分為干擾素及核苷類藥物兩大類。其中干擾素是廣譜抗毒劑的一種，其無法直接殺傷病毒，而需通過介導(dǎo)細(xì)胞表面受體來促使細(xì)胞生成抗病毒蛋白最終抑制乙肝病毒的增殖[3]。該藥物可有效中斷乙肝病毒的復(fù)制和擴散，且起效迅速，但是本品具有一定副作用，患者易出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、造血異常、皮疹等不良反應(yīng)，故需謹(jǐn)慎用藥[4]。而核苷類藥物則以拉米夫定及阿德福韋酯為代表，其中拉米夫定在抑制乙肝病毒擴散，改善患者肝臟功能上具有顯著療效，但本品易產(chǎn)生耐藥株變異，進(jìn)而引發(fā)肝病進(jìn)展，最終導(dǎo)致患者肝功能進(jìn)一步損傷，甚至可能誘發(fā)肝功能衰竭。阿德福韋酯則是單磷酸腺苷的核苷類似物的一種，其為阿德福韋前體產(chǎn)物，作用人體后可終止乙肝病毒鏈，從而抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒，阻止病毒增殖[5]。阿德福韋酯不與拉米夫定共用抗病毒位點，故不與拉米夫定存在交叉耐藥，這也是臨床將阿德福韋酯應(yīng)用于拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者治療工作中的根本原因[6]。

α1胸腺肽是人體胸腺內(nèi)分泌的一種多肽，其具有增強人體特異性免疫功能的作用，該物質(zhì)可介導(dǎo)T淋巴細(xì)胞生成干擾素、白介素等淋巴因子[7]。此外α1胸腺肽還可增強NK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞成熟。體外研究顯示，α1胸腺肽可增強病毒感染肝細(xì)胞內(nèi)的病毒抗原表達(dá)，促使感染肝細(xì)胞生成內(nèi)源性干擾素，從而殺傷細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒，改善患者癥狀。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率為86.67%，對照組為48.94%。隨訪12周后觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為88.89%，對照組為53.19%，這表明阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽給藥后，患者乙肝病毒活性得到顯著控制，其療效優(yōu)于單純性阿德福韋酯給藥。此外，本次研究中兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，提示阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽用藥安全可靠，值得臨床推廣。

綜上所述，阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽是一種有效的慢性乙肝治療方案，其在改善患者癥狀，提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率上具有顯著優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張勇剛，楊利，董明珍，等.阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽α1治療對拉米夫定無應(yīng)答的HBeAg陰性慢性乙型肝炎療效觀察[J]中國醫(yī)藥，2011，06（03）：201-204.

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[4]劉昕，劉宇.阿德福韋酯和恩替卡韋治療拉米夫定耐藥慢性乙肝臨床療效和成本評價[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：112-114.

[5]戴善梅，張亞麗，許偉.胸腺肽α1聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎臨床觀察[J]肝臟，2013，01（10）：169-171.

[6]王學(xué)兵.阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽α1治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者46例臨床觀察[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：109-112.

[7]邢增柏.阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎41例療效分析[J]臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：265-266.

編輯/哈濤