摘要：摔倒引發(fā)的膝關節(jié)損傷性疾病是老年人常見的疾患，其癥狀主要表現為關節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等，嚴重影響著老年患者的生活質量。對患者進行妥善處理、有針對性的術前指導和系統性的康復護理是護理人員處理老年患者摔倒膝關節(jié)損傷的主要責任?，F總結和探討近年來老年人摔倒引發(fā)的膝關節(jié)損傷治療中的護理方法和臨床診治現狀，為進一步理論研究和臨床實踐提供借鑒。

關鍵詞：老年患者；膝關節(jié)損傷；護理；診治進展

摔倒引發(fā)的膝關節(jié)損傷性疾病是老年人常見的疾患，其癥狀主要表現為關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等。老年人由于自身關節(jié)老化、血液循環(huán)較差、膝部活動過少，有些甚至患有原發(fā)性骨性關節(jié)炎，摔倒更加加重了膝關節(jié)的損傷。由于膝關節(jié)的功能和結構較復雜，損傷后又往往得不到及時的、合理的治療和充分的休息，使得受損的關節(jié)組織和受損范圍日漸增加，受損程度日漸嚴重，最終導致膝關節(jié)功能障礙、結構紊亂，嚴重影響著老年患者的日?；顒雍瓦\動[1]。本文僅就老年人摔倒膝關節(jié)損傷的護理、診斷、治療的有效方法和研究進展進行綜述。

1臨床癥狀

膝關節(jié)急性損傷，多伴有關節(jié)積液、皮下瘀血、伸屈功能明顯受限、膝周肌群痙攣等癥狀，其根本原因在于骨挫傷。骨挫傷是指骨在受到外力、緊張韌帶牽引力以及相鄰骨的碰撞的情況下，超出了骨小梁承受能力，導致骨小梁斷裂，斷端無明顯錯位，骨髓內局限性或彌漫性出血、水腫、充血。膝關節(jié)半月板屬于纖維軟骨，其主要成分是I型膠原組織，它可有效減弱相鄰骨的碰撞以及外力和重力對骨的沖擊力。老年人膝關節(jié)半月板均發(fā)現有程度不同的彈力減退和退變，摔倒則進一步增加了相鄰骨的硬性碰撞以及脛骨、膝關節(jié)股骨關節(jié)面承重區(qū)的沖擊力。導致關節(jié)面下骨質多點位的骨挫傷。半月板損傷常導致膝關節(jié)絞鎖在半屈曲位，髕韌帶內側及外側關節(jié)間隙可觸及痛性隆起物，下肢不能充分伸直，因此造成不同程度的膝關節(jié)伸屈僵硬、受限和跛行。跛行程度往往與損傷的嚴重程度成正比。

2護理分析

因為摔倒引發(fā)的膝關節(jié)損傷發(fā)病較急，老年患者通常對突如其來的肢體活動受限以及突然的疼痛缺乏心理準備，因而易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時，護理人員應針對患者的心理問題，為其制定系統的心理護理方案，妥善處理患者膝關節(jié)損傷，熱情對待患者，進而消除老年患者的心理障礙，使其能夠積極主動地配合診斷及治療[2]。若損傷嚴重，需要進行手術治療，則護理人員需要做好充分的術前準備和對患者詳細的術前指導。選擇適宜體位，迅速做好手術準備工作，保證手術及時進行，密切配合手術，促進手術進展，術中觀察患者生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，若收縮壓下降到低于12kP，脈搏大于100～120次/min，患者出現煩躁不安、出冷汗、口唇蒼白等癥狀，應防止發(fā)生休克。如果發(fā)生休克需采取及時的、有效的措施并進行緊急干預。對于伴發(fā)高血壓征的患者，應嚴密觀察患者血壓變化，注意患者是否有眼花、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀。對伴發(fā)糖尿病的患者術后應注意低血糖反應；術后行常規(guī)抗菌治療及護理，盡早進行有針對性的、有計劃的、系統的、科學的康復護理。防止肌肉萎縮、抗炎消腫以及持續(xù)被動關節(jié)活動等康復治療是膝關節(jié)功能鍛煉的重要手段。在手術后的第1d開始使用進行，不僅可以減緩患者的疼痛感，而且還可以改善受損膝關節(jié)周圍血液循環(huán)、促進滑膜、軟骨和肌腱的修復愈合，縮短術后受損膝關節(jié)治愈時間。在全部護理過程中護理人員應幫助患者做足做好康復心理準備，使患者充分了解功能鍛與煉康復護理的重要性，充分調動患者在治療期的積極性與主動性。護理過程中也應遵循從小強度開始、循序漸進，并保持中小強度相結合的原則，這對于提高手術治療質量和效果，促進受損膝關節(jié)的功能恢復，改善老年患者的步行能力和患肢的日?；顒幽芰κ种匾?。

3診斷

老年患者摔倒膝關節(jié)損傷可用一般膝關節(jié)試驗如夾枕試驗、檢置內翻外翻分離試驗、麥氏試驗、阿氏試驗、側方重力試驗等進行基本判斷。進一步的X線檢查可協助診斷軟組織和骨關節(jié)的病損，還可排除結核、骨折、腫瘤、類風濕等疾患。但老年患者摔倒膝關節(jié)損傷也有其特殊性。老年人韌帶的松弛和退變，導致關節(jié)骨的相對運動增加、膝關節(jié)的穩(wěn)定性相對較差等，這些不利因素導致韌帶附著處以及關節(jié)面下骨質的骨挫傷，此時X線檢查則很難發(fā)現這些問題。MRI作為一種無創(chuàng)傷性的診療手段，對半月板、韌帶、軟組織和骨質都具有良好的分辨率，能清晰地顯示出骨髓信號的異常變化。費亞軍等在對40例老年運動膝關節(jié)損傷做MRI檢查后均做出了明確的診斷，這表明MRI檢查可有效判斷創(chuàng)傷的程度和類型，能夠為臨床選擇老年患者摔倒膝關節(jié)損傷后的治療方案提供可靠的有效的影像學信息，可以作為膝關節(jié)損傷后有效的診療方法。但MRI診斷和檢查仍有一些明顯的不足，如運動偽影、成像速度慢以及其MRI診斷本身存在一些禁忌癥等。膝關節(jié)鏡檢查在膝關節(jié)損傷診斷方面也得到了廣泛的應用[3]。膝關節(jié)鏡檢查可以明確地顯示膝關節(jié)內的病變范圍、程度和部位。對于臨床上的常規(guī)診斷方法不能明確的膝關節(jié)損傷，以及一些不易察覺的病灶，均可以在關節(jié)鏡下清晰地觀察到病變的具體情況。

4治療

根據膝關節(jié)的解剖結構特點和生理功能，針對損傷后膝關節(jié)失穩(wěn)、全關節(jié)相繼受累、下肢活動受限的必然結果，在處理老年患者摔倒膝關節(jié)損傷時，應給予全面考慮?？傮w治療原則是：筋骨并重，髖膝同治。其中，手法治療可有效緩解股髕關節(jié)壓力，解除疼痛，恢復受損膝關節(jié)正常功能。藥物治療、理療、局部熱敷等可促進病損組織的修復及炎癥吸收，消除局部炎癥反應，減輕疼痛，緩解肌痙攣，恢復關節(jié)功能。在保守治療無效或者、膝關節(jié)疼痛頑固不愈、膝關節(jié)損傷嚴重的情況下可考慮手術治療?，F階段膝關節(jié)急性損傷應用最為廣泛的微創(chuàng)手術治療方法是關節(jié)鏡。膝關節(jié)鏡技術發(fā)展到目前，已經可以做到最大范圍應用、最小程度損傷膝關節(jié)的結構功能，又由于可反復多次手術，關節(jié)鏡治療術后恢復期短等優(yōu)勢，對于大多數膝關節(jié)病損，幾乎都可以使用關節(jié)鏡治療。關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病損一般堅持盡可能保留半月板的原則，盡可能在關節(jié)鏡下修復受損的半月板、對半月板切除術在關節(jié)鏡下將全切除轉變?yōu)椴糠智谐蛘咴陉P節(jié)鏡下做半月板移植。在關節(jié)鏡下還可做其它多種關節(jié)內外科手術如修復受損的膝關節(jié)交叉韌帶、關節(jié)內骨折整復固定術及退行性關節(jié)炎骨贅切除術等。

參考文獻：

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[3]謝海柱，王濱，蘇續(xù)清，等.膝關節(jié)損傷磁共振成像診斷及臨床價值[J].實用放射學雜志，2011，24（7）：760-762.

編輯/孫杰