摘要：目的 探討影響會(huì)陰切開縫合術(shù)切口愈合不良的因素及適當(dāng)處理方式，提高會(huì)陰切開愈合率。方法 對32例陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)愈合不良的產(chǎn)婦進(jìn)行分析。結(jié)果 影響切口愈合的因素主要有原有陰道炎，胎膜早破，保護(hù)會(huì)陰，縫合技術(shù)和病理產(chǎn)科有關(guān)。結(jié)論 會(huì)陰切口愈合不良與上述多種因素有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行針對性預(yù)防和相應(yīng)的處理措施。根據(jù)患者的具體情況給予有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的改善患者的切口愈合情況，加快切口愈合速度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切；愈合不良原因；護(hù)理；出院指導(dǎo)與家訪

會(huì)陰切開縫合術(shù)是陰道分娩方法，近年來已有常規(guī)施用的傾向，通常會(huì)陰切開術(shù)術(shù)后傷口愈合順利，比陰道撕裂的傷口愈合快，并且有利于產(chǎn)后陰道彈性的恢復(fù)，產(chǎn)后不久即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。我院自2010年1月～2013年12月，對部分會(huì)陰切口愈合不良的產(chǎn)婦采取期待療法和定期家訪相結(jié)合的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下[1]：

1臨床資料

我院自2010年1月～2013年12月，施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦共1864例，年齡18～38歲，平均30歲；初產(chǎn)婦1656例，經(jīng)產(chǎn)婦208例，根據(jù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)，甲級愈合1832例，32例會(huì)陰切口愈合不良，其中包括切口感染27例，切口裂開5例。

2結(jié)果

2.1會(huì)陰切口感染原因[2] 原有的陰道炎癥是會(huì)陰切口感染的主要原因。陰道炎癥包括細(xì)菌性和真菌性陰道炎。炎癥使局部組織紅腫，抵抗力下降，是引起會(huì)陰切口愈合不良的主要原因。

2.2對切口愈合不良的護(hù)理采用了\"洗、照、敷\"等綜合護(hù)理措施。①清洗會(huì)陰切口：用1：5000高錳酸鉀2次/d擦洗，避免感染。囑產(chǎn)婦每次大小便后自行用清水清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰清潔干燥。②TDP照射：會(huì)陰清洗干凈后，行TDP照射，2次/d，以改善局部血液循環(huán)，減輕傷口水腫，促進(jìn)傷口愈合。③局部濕熱敷：應(yīng)給予50﹪硫酸鎂濕敷，利用藥物的收斂作用，減輕水腫，并觀察有無硬結(jié)。④觀察：定期觀察切口有無出血，血腫，有無感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3出院指導(dǎo)與家訪產(chǎn)婦出院帶回物品有 紅外線燈、0.5%碘伏消毒液、消毒紗布、棉簽、高錳酸鉀粉、一次性消毒手套等治療用物。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：①說明引起會(huì)陰切口愈合不良的原因，以得到產(chǎn)婦的理解。②囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，家人應(yīng)多陪伴在產(chǎn)婦身邊，同時(shí)注意營養(yǎng)飲食和休息，強(qiáng)調(diào)合理營養(yǎng)和足夠睡眠對傷口愈合的重要性。③使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。④督促家屬觀察會(huì)陰有無感染情況，使家屬學(xué)會(huì)會(huì)陰消毒換藥和紅外線燈的使用方法。⑤為產(chǎn)婦接產(chǎn)的助產(chǎn)士進(jìn)行家訪，第一次一般為出院后第2d。⑥告知咨詢聯(lián)系電話。家訪內(nèi)容包括：①出院后母嬰的健康情況，嬰兒喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)。②會(huì)陰傷口的愈合情況。③產(chǎn)后第2w末（確定無紅色惡露）開始指導(dǎo)使用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗1～2次。④隔2～3d家訪一次，及時(shí)反饋傷口良好愈合的信息，預(yù)計(jì)愈合時(shí)間，以消除產(chǎn)婦和家屬的不安情緒，保持心情舒暢和正常的飲食、睡眠。

3討論

3.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識宣教產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎的產(chǎn)婦要及時(shí)診治；給產(chǎn)婦講解分娩知識，以取得其產(chǎn)婦在產(chǎn)中的配合，以避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察傷口和自我護(hù)理的方法。

3.2嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開指征。

3.3提高整體操作技術(shù)水平加強(qiáng)對低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核以及責(zé)任心的培養(yǎng)尤為重要。將選擇會(huì)陰切口大小、控制胎頭胎肩娩出速度、縫合時(shí)徹底止血、嚴(yán)格恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和正確對合皮膚切口等作為重點(diǎn)考核內(nèi)容[3]。

3.4產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理不容忽視重視產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，尤其是患有妊高征、產(chǎn)后出血、原發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程較長或復(fù)雜裂傷縫合時(shí)間較長的產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)向會(huì)陰傷口的對側(cè)保持臥位或坐位。充足睡眠，營養(yǎng)飲食，以恢復(fù)體力，同時(shí)保持會(huì)陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊及內(nèi)衣褲，堅(jiān)持每日消毒會(huì)陰外陰2次，以促進(jìn)會(huì)陰傷口愈合、消腫、緩解局部腫脹不適，直至?xí)巶诓鹁€。

3.5產(chǎn)后便秘的預(yù)防和處理飲食上要保證蛋白質(zhì)的同時(shí)，多吃含纖維素高的水果和蔬菜，便秘者及時(shí)通便，大便后勤用清水洗會(huì)陰。

3.6產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和處理產(chǎn)后2～4h鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，促進(jìn)盡早排尿，以免膀胱膨脹妨礙子宮收縮。對產(chǎn)后6～8h不能自解排尿者，應(yīng)積極采取措施協(xié)助排尿。

3.7期待療法和定期家訪相結(jié)合的可行性和必要性一般來說，順產(chǎn)的產(chǎn)婦對第2次行會(huì)陰縫合難以接受。對切口已度過急性炎癥期的產(chǎn)婦來說，最主要的處理措施是傷口的局部護(hù)理，會(huì)陰部有較強(qiáng)的抗感染和再愈合能力，所有的護(hù)理措施可以在家中落實(shí)[6～8]。醫(yī)護(hù)人員多次上門免費(fèi)服務(wù)、宣傳保健知識等，產(chǎn)婦和家屬都非常愿意接受，可以縮小醫(yī)患之間的距離也有利于提高產(chǎn)婦及家屬對健康教育的依從性。所以，筆者認(rèn)為，期待療法和定期家訪相結(jié)合用于會(huì)陰切口愈合不良的產(chǎn)婦是一種行之有效的方法[4，5]。

參考文獻(xiàn)：

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