摘要：目的 觀察針灸遠(yuǎn)端取穴法治療肩周炎的臨床療效和安全性。方法 采用耳穴肩頸區(qū)沿皮透刺法、平衡針和腹針、神闕艾灸治療肩周炎；治療2個療程（1療程為7d）后觀察臨床療效。結(jié)果 痊愈有32例，顯效有10例，有效3例，無效1例，總有效率97.78%。結(jié)論 遠(yuǎn)端取穴法針灸綜合治療肩周炎安全且療效肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肩周炎；遠(yuǎn)端取穴；耳穴；平衡針；腹針；艾灸

肩周炎，又稱五十肩、漏肩風(fēng)和凍結(jié)肩，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動障礙為主要表現(xiàn)，由多種病因所致的肩關(guān)節(jié)以及周圍附屬器的無菌性炎癥包括組織纖維的變性、壞死和粘連的結(jié)果。好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，白領(lǐng)發(fā)病率呈上升趨勢。肩周陣痛可由陰寒潮濕之邪及勞累誘發(fā)，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，夜痛甚甚則不能寐，患肩不堪側(cè)臥，主被動活動受限，強(qiáng)力牽拉可誘發(fā)劇痛。筆者臨床多采用針灸遠(yuǎn)端取穴法綜合治療此病，療效滿意，謹(jǐn)以共饗如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全組病例45例，包括門診32例，病房13例，男性18例，女性27例，年齡42～74歲，病程2d～4年。

肩周炎的診斷方法[1]：①病史：老人婦女多發(fā)，多為單側(cè)發(fā)病，起病緩慢，部分患者肩部有受涼史；②癥狀：⑴疼痛：肩周疼痛逐漸發(fā)生加重，活動及夜間痛顯，夜可痛醒；持續(xù)性疼痛向肩背及上臂放射，一般不過肘；⑵功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活范圍逐漸減少，自覺肩部僵硬，生活能力下降；③體征：⑴患肩外展、外旋及上舉明顯受限加重疼痛。⑵肩周壓痛點(diǎn)較多，主要是肌腱、滑囊肌腱附著點(diǎn)，如結(jié)節(jié)間溝等；④X線平片：大多數(shù)為正常影像，少數(shù)示肌腱鈣化骨質(zhì)疏松或輕度增生。

1.2方法

1.2.1 取穴 耳針取穴：參考國際耳穴標(biāo)準(zhǔn)取患側(cè)肩頸區(qū)；對側(cè)肩痛穴；腹針取穴：中脘、關(guān)元、患側(cè)滑肉門和健側(cè)商曲穴；神闕穴。

1.2.2操作方法

1.2.2.1耳穴沿皮透刺 取坐位，采用0.30×30mm環(huán)球牌針灸針，常規(guī)消毒， 用左手將肩頸區(qū)的耳廓局部頂起， 右手持針，從肩頸區(qū)的上端呈小于10°的角度進(jìn)針，沿著皮下與皮下軟骨之間進(jìn)針5分，針畢即令患者緩慢盡最大幅度活動肩關(guān)節(jié)，每5min行小幅度的捻轉(zhuǎn)手法1次以加強(qiáng)針感，10min后行下步針刺，留針至治療結(jié)束。

1.2.2.2平衡針 選王文遠(yuǎn)教授總結(jié)的經(jīng)外奇穴之一肩痛穴?；颊呷⊙雠P位，暴露對側(cè)膝關(guān)節(jié)下肢，于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線的上1/3處，足三里穴下1寸，偏于腓側(cè)1寸處取肩痛穴，常規(guī)消毒，采用0.30mm×45mm環(huán)球牌無菌性針灸針，直刺2cm左右，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，得氣后留針至治療結(jié)束，并適當(dāng)配合肩部運(yùn)動。

1.2.2.3腹針 患者取臥位，常規(guī)消毒，采用0.18mm×45mm環(huán)球牌一次性無菌管針，按從上到下，中間到兩側(cè)的順序針刺中脘（中到深刺）、關(guān)元（中到深刺）、商曲（中刺）和滑肉門（淺刺），肩部痛甚者滑肉門穴行三角刺。針畢以艾箱灸神闕穴。留針30min，留針期間滑肉門穴行針2～3次。以上治療前3d 1次/d，后治療2次/w，7次1療程，共治療2療程。

1.3療效觀察

1.3.1采用VAS疼痛評分量表[2]對治療前后進(jìn)行評估。

1.3.2整體療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

臨床痊愈：臨床癥狀消失，無任何不適感；顯效：臨床癥狀基本消失，仍有輕微頸部不適感；有效：臨床癥狀明顯減輕，仍有頸部不適感，或伴有輕微頭暈、頭痛；無效：臨床癥狀沒有減輕，或減輕不明顯。

2 結(jié)果

2.1整體療效 本組治療共45例，經(jīng)采用遠(yuǎn)端取穴針灸綜合治療后，結(jié)果治愈32例，顯效10例，有效3例，無效1例，總有效率達(dá)97.78%。

2.2 VAS評分 見表1。

3 典型病例

患者，女，65歲，有心臟病起搏器植入術(shù)史，2014年7月15日初診。2d前于空調(diào)下受涼后出現(xiàn)左肩部疼痛，伴活動明顯受限。查體：左肩關(guān)節(jié)無紅腫畸形，肩周多處壓痛明顯，外展約60°，后旋不過軀干側(cè)線，上舉不過肩。診斷：左側(cè)肩周炎。使用遠(yuǎn)端取穴針灸綜合療法治療，治療1次后肩痛明顯緩解，旋前旋后、外展內(nèi)收等活動均顯著改善；治療3次后疼痛消失，活動功能恢復(fù)正常。

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證中的痛痹和著痹，早在《素問·痹論》認(rèn)為風(fēng)、寒、濕夾雜而至，合而為痹，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，阻礙關(guān)節(jié)活動。肩周炎發(fā)病有下特點(diǎn)：①寒邪致病：首發(fā)以肩周疼痛為主，此是寒邪易傷陽，收引凝滯經(jīng)脈氣血作祟。經(jīng)亦云：\"寒氣勝者為痛痹\"；②陽氣內(nèi)虛：經(jīng)有云：\"其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益\"。\"七七腎氣衰\"，腎陽不足，衛(wèi)表不固，寒易內(nèi)侵，內(nèi)外夾寒，收引致筋脈阻滯攣縮故痛作，活動受限。現(xiàn)世人貪涼，空調(diào)勁冷，令寒邪肆虐，加過勞身疲，正氣內(nèi)虛，故該病見于白領(lǐng)漸多；③病在筋：中醫(yī)認(rèn)為肝主筋；肩周為筋膜聚集之處，故寒邪入侵足厥陰肝經(jīng)，陰勝則陽病，陽衰則筋膜不得溫煦，見肩臂冷痛。

賈春生等認(rèn)為采用一針透刺一區(qū)或多穴區(qū)的耳針沿皮透穴刺法，可避免癥重而耳穴區(qū)反應(yīng)點(diǎn)難尋之苦，且刺激性強(qiáng)，操作更加方便。

平衡針核心理論認(rèn)為，人體存在自身平衡系統(tǒng)，受大腦高級調(diào)控中樞調(diào)節(jié)而自我調(diào)控，在針刺作用下通過調(diào)整、完善和自我修復(fù)，充分激發(fā)調(diào)動機(jī)體各種物質(zhì)能量，促進(jìn)機(jī)體病理狀態(tài)的良性轉(zhuǎn)歸。王文遠(yuǎn)教授多年經(jīng)驗總結(jié)的肩痛穴正是在該理論指導(dǎo)下形成，臨床運(yùn)用屢試不爽。

腹針是薄智云教授發(fā)明并廣泛運(yùn)用于臨床，有效治療多種疾病的特殊微針之一。腹部內(nèi)涵人體重要器官，并有腎、胃、脾等經(jīng)脈分布，為氣血輸布全身、內(nèi)外通達(dá)提供廣泛途徑。薄教授認(rèn)為以臍為中心的腹部除運(yùn)行氣血的循環(huán)系統(tǒng)外，還存在一個可調(diào)控全身的高級調(diào)控系統(tǒng)，以腹針通過體表刺激反饋進(jìn)行逆向調(diào)節(jié)，使肝、腎、脾等臟腑經(jīng)絡(luò)達(dá)到相對平衡穩(wěn)定狀態(tài)而緩解、消除病痛。

借助艾箱施灸于神闕穴，安全方便。艾之灸熱產(chǎn)生的紅外輻射效應(yīng)，不僅可穿透穴位表層，且能深入經(jīng)絡(luò)臟腑，振奮中下焦之陽氣，發(fā)揮溫陽散寒、疏經(jīng)通絡(luò)之功，多治虛寒之疾。

諸法綜合治療肩周炎，表里同調(diào)，標(biāo)本兼治，臨床證明，該法能快速緩解肩周疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，明顯縮短肩周炎的治療時間，提高患者生活質(zhì)量，并且采用該法治療患者體位舒適，安全有效，患者容易接受，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].北京： 江蘇科技出版社，2008：112-113.

[2]韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：14-15.

編輯/哈濤