骨筋膜室綜合征是筋膜室內(nèi)組織壓因肢體受壓而升高，損害室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血液供應(yīng)，組織急性嚴(yán)重缺血時(shí)出現(xiàn)的一系列相應(yīng)的癥狀和體征。是擠壓綜合征的局部表現(xiàn)，多見(jiàn)于小腿和前臂[1]，嚴(yán)重時(shí)，可致水腫惡性循環(huán)引起的壞疽、缺血性肌攣縮甚至包括肢端在內(nèi)的整個(gè)肢體的喪失。及時(shí)、徹底地切開(kāi)減壓手術(shù)是骨筋膜室綜合征的定型治療，經(jīng)過(guò)術(shù)后1～2w的綜合治療，創(chuàng)面水腫消退，根據(jù)創(chuàng)面大小行二期縫合或植皮手術(shù)。2010年12月～2012年12月，我院對(duì)33例小腿骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行VSD封閉引流，收到了滿(mǎn)意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共33例，男25例，女8例，年齡21～67歲，平均46歲。致傷的原因：車(chē)禍致皮膚撕脫傷20例，機(jī)器絞軋傷7例，重物壓砸傷6例。

1.2方法

1.2.1材料 ①負(fù)壓封閉引流擴(kuò)創(chuàng)材料-聚乙烯乙醇水代海藻鹽泡沫，早期俗稱(chēng)\"人工皮\"[2]，白色、孔隙疏松，柔軟而富有彈性，能有效及時(shí)的全方位將細(xì)小壞死組織、滲液引流，防止感染擴(kuò)散及毒素重吸收，無(wú)皮膚致敏性，具有良好的吸附性和透水性，有多種不同規(guī)格，可根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪；②生物半透膜，其成分為聚氨酯（Polyurethane）是一種薄膜型合成敷料，薄膜微孔直徑0.25～1um，具有閥門(mén)功能，允許水蒸氣透過(guò)，但不能透過(guò)液態(tài)水，其粘貼面涂有低敏性的防水粘貼劑，具有良好的生物相容性和透氣，透濕性能，同時(shí)能防水和防止細(xì)菌入侵；③負(fù)壓源：中心負(fù)壓或電動(dòng)吸引器，負(fù)壓維持在-125～-450mmhg，持續(xù)引流，持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果尤為重要。該技術(shù)的應(yīng)用不需要每天換藥，減輕患者痛苦，減少費(fèi)用及醫(yī)務(wù)人員的工作量。

1.2.2治療方法 33例均行急診手術(shù)，患者入院后即給予建立靜脈通道，做術(shù)前準(zhǔn)備，依據(jù)情況清除已明顯壞死的組織，碎屑、異物，切開(kāi)筋膜深面，如血管有損傷的、出血極為兇猛，迅速給予修復(fù)、重建，骨折的需先復(fù)位。根據(jù)創(chuàng)面的形狀修剪材料，有竇道腔隙需填充放置引流管，把材料與創(chuàng)面縫合固定，用無(wú)菌鹽水清潔創(chuàng)面周?chē)?5%酒精脫脂，干紗布擦干，使創(chuàng)面清潔干燥，用生物半透膜封閉材料覆蓋范圍包括創(chuàng)緣皮膚至少2～3cm，封閉后，接通負(fù)壓，壓力值-0.017～-0.060Mpa，負(fù)壓后材料壓縮至不到50%的體積，引流管或珊式固定釘?shù)南的な椒忾]處最易漏氣，應(yīng)加強(qiáng)封閉。在返回病房途中，防止?jié)B血過(guò)多必要時(shí)給予加壓包扎，骨筋膜綜合征經(jīng)及時(shí)切開(kāi)引流水腫消退，血循環(huán)改善后，多可經(jīng)二期縫合修復(fù)，個(gè)別需植皮。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，講解病情的特點(diǎn)與VSD的治療方法，使患者產(chǎn)生安全感，避免出現(xiàn)緊張情緒。備好中心負(fù)壓引流裝置。

2.2術(shù)后特殊護(hù)理 ①要徹底減壓創(chuàng)面大，必須嚴(yán)密觀察術(shù)后引流量，如引流量多且顏色為新鮮血液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血；②觀察患肢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、足趾活動(dòng)情況，疼痛有無(wú)減輕；③觀察尿量、顏色：重癥患者防出現(xiàn)肌紅蛋白尿及急性腎衰的發(fā)生；④VSD管道的護(hù)理：手術(shù)后回病房，將負(fù)壓引流管連接到中心負(fù)壓或電動(dòng)吸引器，持續(xù)吸引，適當(dāng)調(diào)整患者體位，抬高患肢制動(dòng)，一般以20°～30°為宜，固定引流管，防止引流管被壓迫或折疊。臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)在易發(fā)壓瘡部位墊氣圈或水墊。術(shù)后主要觀察并記錄引出物的形狀或數(shù)量，以及是否出現(xiàn)漏氣，積液。如果引流液突然減少、粘稠或有血塊，材料變硬，說(shuō)明引流管有堵塞或漏氣，可將生理鹽水從沖洗管注入，使VSD材料浸泡重新變軟，沖洗管道，密封漏氣部位。VSD材料內(nèi)有殘留少許壞死組織和滲液，術(shù)后2～3d材料表面可出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等污物，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出異味，并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，可將生理鹽水從引流管注入沖洗材料，減少異味和殘留物[3]。

2.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食，手術(shù)創(chuàng)面損傷大，術(shù)者耐受力差，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物，多喝水，保持大便通暢。忌刺激性食物，伴有骨折的患者多補(bǔ)充高鈣食物，促進(jìn)骨折早期愈合。

2.4疼痛的護(hù)理 通過(guò)患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平，調(diào)整舒適體位，按摩、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力，減輕疼痛，必要時(shí)給予止痛措施，保證睡眠和休息，多與患者、家屬溝通，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.5注意觀察體溫變化 創(chuàng)面引流無(wú)效或有感染加重有可能致體溫持續(xù)升高，觀察肢體水腫是否消退、末梢血運(yùn)循環(huán)。

2.6指導(dǎo)功能鍛煉 由于患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)后第1d即可開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行局部的肌肉收縮活動(dòng)，行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、足部活動(dòng)等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，按摩患肢，3～5次/d，以不疲勞為準(zhǔn)，可有效防止關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧軍，黎介壽，任建安，等.腹腔間隙綜合癥22例臨床分析[J] .中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25（5）：290.

[2]孫銀梅，王筱霞，段吉霏，等.VSD負(fù)壓引流敷料治療大面積感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2010，3（9）：130.

[3]裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2.編輯/哈濤