摘要：PBL教學法已在臨床護理教學中廣泛應(yīng)用，而情景模擬教學法是一種典型的互動教學法，在PBL教學中準確恰當?shù)倪\用情景模擬使教學內(nèi)容更接近臨床，提高了學生的學習主動性及學習效率，有助于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和應(yīng)變搶救能力，從而逐步使學生具備一名合格的應(yīng)用型護理人才的素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：PBL教學；情景模擬；人才培養(yǎng)

隨著社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護理服務(wù)范圍的不斷擴大，培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，具有人文科學、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學及臨床護理的基本知識和技能，能夠在基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)中從事護理工作的高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才是護理事業(yè)發(fā)展的當務(wù)之急[1]。以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）是以問題為基礎(chǔ)、強調(diào)以學生為中心、教師為導向的一種新型教學模式，目前，已在護理教學中廣泛應(yīng)用[2～5]，而情景模擬法在一種模擬的情境或環(huán)境里學習護理所需的知識、技能和能力，給學生一種身臨其境的感覺，在臨床帶教中，既能提出問題又置身于真實再現(xiàn)的情景中[6]，兩者相結(jié)合有助于培養(yǎng)學生的分析問題、解決問題和應(yīng)變搶救能力[7]，使之體會到護理人員進行創(chuàng)造性工作的魅力與價值，并逐步具備一名合格的應(yīng)用型護理人才的素質(zhì)。

1 PBL結(jié)合情景模擬法在護理人才培養(yǎng)中的優(yōu)勢

1.1 以能力培養(yǎng)為中心 PBL的教學理念認為\"問題是學習的起點也是選擇知識的依據(jù)\"，因此教學過程中應(yīng)\"先問題，后內(nèi)容\"，學生可在有意義的問題模擬情景下主動地學習。 PBL教學過程中教師以病例為先導，把學習設(shè)置到有意義的問題情景中，學生確定學習目標，隨后經(jīng)過提出假設(shè)，收集整理資料，檢驗驗證等階段，最終通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。所以PBL結(jié)合情景模擬模式是使學生面對具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學科知識和臨床護理基本技能貫穿于一個真實的病例，使各學科知識相互滲透，學會融會貫通，培養(yǎng)學生主動學習的能力、分析問題和解決問題的應(yīng)變能力。

1.2 注重人才實用性培養(yǎng) PBL結(jié)合情景模擬教學模式以培養(yǎng)合格的、高素質(zhì)的應(yīng)用型護理人才為明確目的，強調(diào)學生要具有較完整的知識結(jié)構(gòu)、過硬的技術(shù)技能，面對突發(fā)事件、要具備應(yīng)急處理能力和配合搶救能力。情景模擬將臨床問題和實踐較好地結(jié)合在一起，具有預(yù)見性和真實性，學生在遇到類似的情景和病例時，可迅速的作出正確的評估和判斷，采取相應(yīng)的措施，提高了學生運用所學理論解決實際問題的實用能力。

1.3 有利于提高學生對學習的滿意度 PBL教學中準確恰當?shù)倪\用情景模擬使教學內(nèi)容更接近臨床，使學生在主動學習的前提下自己問題，進而解決問題，有助于實現(xiàn)學生的自我成就感和滿足感，提高了學習的主動性、能動性及學習效率，從而有利于提高學生對學習的滿意度。

2 教學實施過程與效果評價

2.1 實施過程 PB教學是以問題為基礎(chǔ)，學生為主體，在教師的引導下，圍繞病例所提出的問題進行自學解疑。為加深學生對所提問題的深刻理解和對實際操作的感性認識，將PBL病例改編成情景模擬的場景，進行高度仿真實驗教學。PBL結(jié)合情景模擬教學的實施具體過程如下：

2.1.1編寫病例，提出問題 為了使PBL教學達到預(yù)期的效果，有關(guān)教師要進行多次研討，制定PBL教學的具體方案，專門收集和整理（或編寫）臨床病例，，每個病例都要有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結(jié)果，涵蓋相應(yīng)的課程內(nèi)容。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應(yīng)的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。

2.1.2學生自學解疑 學生圍繞病例所提出的問題，仔細閱讀病例，邊思考邊填寫各種PBL學習記錄單，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教材和請教專家等途徑查找相關(guān)資料進行學習，然后進行分組討論，提出各自的見解，并記錄共同面臨的問題，確定要討論的問題。若問題比較難，學生無法解決時，教師可做適當啟發(fā)和引導。通過對問題學習討論的過程，學生們既加深了對護理理論知識的理解，又培養(yǎng)了自主學習能力和解決問題的能力。

2.1.3情景模擬過程 為增加研究的可比性和情景實驗教學的可操作性，減少研究的誤差，圍繞PBL病例的學習內(nèi)容，設(shè)計類似于臨床病例的實際情景，并將情景病例場景、預(yù)設(shè)的問題、角色分配任務(wù)等打印成冊分發(fā)給學生，并確定要扮演的角色，以情景模擬法順利實施。情景模擬法是一種全新的體驗，學生在真實工作場景中通過角色扮演激發(fā)了學習興趣，給學生身臨其境的感覺，并且通過角色扮演易將所學到的護理技能和經(jīng)驗應(yīng)用到類似的情景中， 有利于提高學生的業(yè)務(wù)水平。

2.1.4評價與反思 在PBL結(jié)合情景模擬教學過程結(jié)束前，教師一方面要讓學生學會自我歸納總結(jié)出在整個解決病例問題過程中的碰到的問題和學習所得，同時要對整個教學內(nèi)容進行點評與總結(jié)，并引導學生反思在解決病例問題中存在的不足。

2.2 教學效果評價 為客觀公正和實事求是地評價PBL結(jié)合情景模擬法的教學效果，，在定性評估上，可采用調(diào)查問卷的形式，在教學過程中和結(jié)束后，以不記名方式進行問卷調(diào)查，了解教學效果和學習興趣，以及學生對這種新的教學模式的反饋意見。在定量分析方面，為了檢驗教學效果，首先對學生進行分組，一組采用傳統(tǒng)的教學方法，另一組采用PBL結(jié)合情景模擬教學法，然后對學生進行理論與技能考試，兩組學生統(tǒng)一試卷且同一時間進行考試，最后進行統(tǒng)計學分析。

3 應(yīng)注意的幾個問題

3.1 應(yīng)用型護理人才的定位 在目前護理人才培養(yǎng)中，傳統(tǒng)的知識本位的教育思想已融入學科教學體系中，教學過程中強調(diào)對理論知識的記憶和理解，存在\"重理論，輕臨床\"的弊端，這樣會導致護理生雖具有豐富的理論知識，但缺乏臨床應(yīng)用能力，無法很好的勝任臨床工作。因此護理人才培養(yǎng)中，要以能力培養(yǎng)為核心，改進教學方法培養(yǎng)護理生的臨床應(yīng)用能力，同時要探討科學客觀的教學評價模式。

3.2 情景式病例問題設(shè)計的有效性 在PBL結(jié)合情景模擬教學過程中，都圍繞情景式病例提出的\"問題\"的解決而展開的。因此設(shè)計一個合適的病例問題是決定整個教學過程能否成功的關(guān)鍵[8]。在病例問題的設(shè)計與實施中，并非所有設(shè)計的問題都是有效的，更不是所有的問題都具有可操作性。問題應(yīng)該設(shè)計要以學生的知識經(jīng)驗為基礎(chǔ)，一個有效的問題要能引發(fā)學生的學習興趣，促進他們獲取知識、自我探索有效的問題解決途徑，同時要注意問題設(shè)計的適度性原則，即問題研究內(nèi)容難度和研究時間的適度。

3.3教師角色的轉(zhuǎn)變 雖然在解決情景式病例問題的過程中，學生是主體，但教師在整個過程中也扮演著重要角色。與傳統(tǒng)教學相比，在PBL結(jié)合情景模擬的教學法中，教師不再僅僅是知識的傳授者，還是是學生思維發(fā)展及知識構(gòu)建的引導者、合作者、指導者和學習者，還要求教師要轉(zhuǎn)變教學觀念，關(guān)注學生應(yīng)用能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，與學生平等交流，相互探討，構(gòu)建融洽的師生關(guān)系。同時，在教學過程中對教師自身的素質(zhì)和教學技能都有較高的要求，教師不但對本專業(yè)知識體系內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當掌握相關(guān)學科知識和技能，并要具備靈活運用知識提出問題、解決問題的能力和控制教學節(jié)奏的能力。

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編輯/王海靜