摘要：目的 討論研究應(yīng)用不同手術(shù)方式治療膽囊并膽總管結(jié)石的遠(yuǎn)期臨床療效與價(jià)值。方法 隨機(jī)選取本院消化科確診的膽囊合并膽總管結(jié)石患者共150例，隨機(jī)分為A、B、C三組。A組患者行常規(guī)開腹手術(shù)；B組患者行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡；C組行腹腔鏡進(jìn)行治療。將三組患者治療時(shí)間及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡組患者手術(shù)及恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)、遠(yuǎn)期各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)組與單獨(dú)行腹腔鏡組患者（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療對(duì)腹腔傷害最小且能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者胃腸功能，疾病治療效率最高。

關(guān)鍵詞：膽囊并膽總管結(jié)石；三種不同方式；遠(yuǎn)期臨床療效與價(jià)值

膽囊合并膽結(jié)石是消化科常見疾病，近年來(lái)發(fā)患者數(shù)較往年顯著增加。起病后患者多表現(xiàn)為上腹劇烈絞痛，對(duì)穿行悲痛；體溫升高、寒戰(zhàn)伴有惡心、嘔吐；部分患者可出現(xiàn)黃疸。寒戰(zhàn)等。部分患者結(jié)石可向下脫落引發(fā)膽道梗阻使膽囊炎急性發(fā)作對(duì)其生命安全造成了威脅。既往對(duì)疾病治療通常采取開腹手術(shù)方式，但該方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)速度慢且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者正常治療及預(yù)后造成一定影響。近年來(lái)各類腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，治療疾病的手術(shù)方案也在原有基礎(chǔ)上增加了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)等。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)不同疾病情況進(jìn)行針對(duì)性治療，其膽總管結(jié)石治療手術(shù)成功率高達(dá)98%。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，不對(duì)周圍器官造成損傷且手術(shù)治療效果好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，被患者與醫(yī)務(wù)人員廣泛推廣使用。本試驗(yàn)為研究不同手術(shù)方式用于治療膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床療效與意義，特選取150例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院消化科診治的150例膽囊合并膽總管結(jié)石患者。所有患者均符合《膽道外科學(xué)》[1]關(guān)于膽囊合并膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行其他病理生理檢查確診。所有患者入院時(shí)均有不同程度右上腹疼痛及體溫增高等癥狀。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者；排除其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；排除妊娠期及哺乳期患者；排除對(duì)手術(shù)耐受性較差及有上腹手術(shù)史患者。隨機(jī)分為A、B、C三組，各50例。A組中男34例，女16例，年齡48～62歲，平均年齡（55.3±7.8）歲；B組中男35例，女15例，年齡50～64歲，平均年齡（57.2±7.9）歲；C組中男36例，女14例；年齡47～63歲，平均年齡（55.1±8.2）歲。三組患者資料均無(wú)顯著性差異具有可比性。

1.2方法 A組患者行常規(guī)開腹手術(shù)。所有患者手術(shù)前應(yīng)用B超進(jìn)行檢測(cè)確定存在膽囊合并膽總管結(jié)石后進(jìn)行全麻。于右肋下緣取長(zhǎng)約5cm斜切口進(jìn)入腹腔。確定膽囊位置進(jìn)行切除后在膽總管前壁處進(jìn)行縱向切開，取長(zhǎng)約1.5cm切口并探查結(jié)石[2]。清除結(jié)石后對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗并放置T管進(jìn)行引流并留置引流管。B組患者內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。所有患者麻醉后應(yīng)用十二直腸鏡進(jìn)行胰膽管造影對(duì)膽囊管、膽總管及肝膽管情況進(jìn)行了解。之后行內(nèi)鏡手術(shù)：在十二直腸乳頭處插入乳頭切開刀。于乳頭十二點(diǎn)處取長(zhǎng)約1.5cm左右切口切開。取出結(jié)石后進(jìn)行抗感染治療。繼而行腹腔鏡手術(shù)：對(duì)患者制造氣腹后使用四孔操作法在腹腔鏡下探查膽囊及周圍組織結(jié)構(gòu)情況。之后解剖膽囊三角并分離膽囊、膽囊動(dòng)脈并使用鈦夾鉗將膽囊動(dòng)脈及膽囊夾閉。對(duì)膽囊進(jìn)行剝離后從劍突下取出。膽總管側(cè)保留鈦夾并確定是否有膽汁漏出。最后放置T管進(jìn)行引流。C組行腹腔鏡手術(shù)方式與B組相同。

1.3療效觀察 比較三組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)情況的比較 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡組患者其手術(shù)及恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組與單獨(dú)行腹腔鏡組患者（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)組患者其遠(yuǎn)期各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于其余兩組（P<0.05），見表2。

3討論

近年來(lái)，膽囊并膽總管結(jié)石發(fā)病率目前已達(dá)到膽石癥患病總?cè)藬?shù)約11%左右。既往臨床應(yīng)用開腹手術(shù)進(jìn)行治療盡管療效顯著，但術(shù)后患者創(chuàng)口較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)患者疾病治療造成一定影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)等腹腔鏡手術(shù)已普遍推廣之臨床使用且取得良好療效。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，使用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)其術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于其他手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)盡管已成為治療膽結(jié)石等膽f石癥的主要治療方式，但該手術(shù)造成膽管損傷率達(dá)到3%。若在腹腔鏡手術(shù)前先進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)，則不需對(duì)患者膽總管進(jìn)行切開探查，直接減少對(duì)腹腔臟器造成損傷。有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)且降低腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療具有術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、出血量少等優(yōu)勢(shì)[4]。該手術(shù)安全系數(shù)高且價(jià)格低廉，可作為各大醫(yī)院治療膽囊合并膽總管結(jié)石的主要治療方式之一?；颊咝g(shù)后迅速恢復(fù)正常工作與生活，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低，疾病不易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉娟，陳紅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除膽總管探查取石的手術(shù)配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（14）：76～77.

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[4]戈佳云，魏東，王琳，等.聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊合并膽總管結(jié)石82例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（10）：112～115.

編輯/申磊