摘要：目的 研究探討多層螺旋CT（MSCT）在直腸癌診斷中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。方法 該研究對(duì)我院2012年4月～2014年2月收治的經(jīng)病理證實(shí)的87例直腸癌患者的多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)和術(shù)前的分析結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 MSCT檢測(cè)出全部的87例直腸癌，并且對(duì)直腸癌TNM分期的總的準(zhǔn)確性達(dá)到81.6%（71/87）。T、N、M分期準(zhǔn)確性分別達(dá)到93.1%（81/87）、81.6%（71/87）、97.7%（85/87）。結(jié)論 MSCT能夠比較準(zhǔn)確的判斷出直腸癌的侵犯范圍（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），是一種價(jià)值很高的術(shù)前分期的方法。

關(guān)鍵詞：直腸癌；多層螺旋CT；術(shù)前分期

對(duì)直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷和術(shù)前分析是選擇治療方式和評(píng)估預(yù)后的重要前提。雖然氣鋇和內(nèi)徑的雙重造影對(duì)于診斷有一定幫助，但是并不能夠決定分期，計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)于術(shù)前分析有幫助，但是效果并不理想，因此對(duì)直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期成了影像學(xué)的難點(diǎn)之一。多層螺旋CT近年來(lái)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，可以進(jìn)行薄層掃描，有效的提高了分辨率，并且提供了后處理的功能。本文對(duì)MSCT在直腸癌診斷和分析中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年2月在我院腫瘤防治中心進(jìn)行MSCT平掃和增強(qiáng)掃描的116例，其中29例資料不完整的患者除外，另外87例資料完整的患者在術(shù)前均未接受過(guò)化療和放療。87例患者中，女性34例，男性53例，年齡23～80歲（中位年齡58歲）。均在CT檢查后的5～10d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療

1.2方法 使用儀器為GE公司圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)工作站，及16排螺旋CT掃描儀。采用仰臥位掃定位片，對(duì)整個(gè)直腸充氣情況進(jìn)行觀察，對(duì)充氣不足的可以繼續(xù)補(bǔ)量，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，層數(shù)為（40 5），管電流85mA，管電壓120KV。螺旋掃描，矩陣512 ，螺距1.4，重建間隔1mm，重建層厚1mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8s，進(jìn)床速度17.5mm/r，平掃加二期增強(qiáng)掃描，其中增強(qiáng)掃描采用只能觸發(fā)掃描，將觸發(fā)點(diǎn)設(shè)置為膈肌水平腹主動(dòng)脈，閥值設(shè)置為180HU。經(jīng)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)生閱片對(duì)直腸癌進(jìn)行MSCT的診斷、分期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將手術(shù)病理作為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料均以%來(lái)表示；采用t檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)為準(zhǔn)確率。將α<0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

所有的患者都順利完成了MSCT的掃描檢查，其中正常的腸壁厚度為1～4mm，腸壁未能見(jiàn)到分層現(xiàn)象，為單層結(jié)構(gòu)。MSCT檢測(cè)出了全部的直腸癌，對(duì)文中87例直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前TNM分期。結(jié)果顯示，MSCT對(duì)直腸癌分期的總準(zhǔn)確性達(dá)到81.6%（71/87）。T、N、M分期準(zhǔn)確性分別達(dá)到93.1%（81/87）、81.6%（71/87）、97.7%（85/87），見(jiàn)表1和表2。其中M分期的準(zhǔn)確性達(dá)到97.7%，直腸癌中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝臟，僅有2例因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶<5mm并且邊界清楚，唯有明顯的強(qiáng)化，誤診為肝囊腫，而在隨診中被確定為肝轉(zhuǎn)移瘤。

3結(jié)論

在直腸癌的治療中，對(duì)它進(jìn)行正確的診斷和術(shù)前分期十分重要。以前的研究認(rèn)為，在直腸癌的診斷中常規(guī)的CT和單層螺旋CT準(zhǔn)確性不高[3]。有研究者指出，螺旋CT能夠進(jìn)行容積掃描，可以提高CT的分辨率，對(duì)于直腸癌T分期的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到89～94%[4]。

我們本次的研究中，MSCT對(duì)直腸癌T分期的診斷具有較高的準(zhǔn)確性（93.1%），這與其他報(bào)道相似。MSCT實(shí)現(xiàn)了對(duì)薄層的大范圍掃描，對(duì)與容積掃描的數(shù)據(jù)可以記性任意層面和任意間隔上的重組，有利于我們對(duì)于直腸癌侵犯范圍的判斷。在我們本次研究中，增強(qiáng)掃描有利于病變顯示，并且可以發(fā)現(xiàn)平掃所不易發(fā)現(xiàn)的腫瘤。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移一直是CT診斷的難點(diǎn)之一，是決定手術(shù)方案和預(yù)后的重要因素。我們的研究中N分期的準(zhǔn)確性能達(dá)到81.6%，優(yōu)于已有的報(bào)道，這可能與我們使用了薄層增強(qiáng)掃描有關(guān)。M分期是能夠決定預(yù)后的主要因素之一，而肝臟是直腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，其次是肺。我們一般認(rèn)為，門(mén)脈期掃描就能夠滿足肝臟轉(zhuǎn)移灶的診斷要求，同時(shí)結(jié)合動(dòng)脈期和平掃可以提高診斷率，本組全部進(jìn)行肝臟雙期和平掃掃描，準(zhǔn)確性達(dá)到97.7，只有2例由于轉(zhuǎn)移灶<5mm而漏診。

總而言之，MSCT能夠顯示出腫瘤的大小和部位，可以較為準(zhǔn)確的判斷出直腸癌的侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。雖然有一定的局限性，但仍然是一種非常有價(jià)值的術(shù)前分期方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊金花，張鳳翔.低張水灌腸低劑量螺旋CT對(duì)結(jié)直腸癌診斷及分期的分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志2012，28（4）：557-560.

[2]徐華，陳易，吳強(qiáng)，等.CT仿真結(jié)腸鏡在老年患者中的臨床應(yīng)用.胃腸病學(xué)和肝病雜志，2012，21：453-454.

[3]Heriot AG， GrundyA， Kumar D.Preoperative staging of rectal carcinoma[J]. Br J Surg，1999，86（1）：17-28.

[4]劉英峰，李忠國(guó)，劉長(zhǎng)春，等.多層螺旋CT仿真腸鏡在結(jié)直腸癌診斷中的臨床應(yīng)用[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（13） ：6129-6130.

編輯/申磊