摘要：目的 探討專家型脛骨髓內釘治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法 選取2012年3月～2014年1月來我院進行治療的脛骨遠端骨折患者20例，20例患者在入院后首先需對患者的全身情況進行全面的評估，患者均在入院后3～10d時間內行專家型脛骨髓內釘術進行治療。結果 20例患者均順利完成手術治療，手術時間為90～150min，平均手術時間為110min。20例患者均給予6～24個月時間的隨訪，隨訪期間經(jīng)影像學檢查和臨床檢查均未見骨折位置丟失。20例患者的骨折愈合時間為3～9個月，平均愈合時間為4.2個月。20例患者均未發(fā)生傷口感染、延遲不愈等并發(fā)癥，患者的骨折端成角均控制在5°之內。經(jīng)Johner-Wrush標準評定療效，20例患者，16例為優(yōu)，4例為良，患者的臨床療效優(yōu)良率為100.0%。結論 專家型脛骨髓內釘治療脛骨遠端骨折能夠取得確切的臨床療效、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者臨床療效的優(yōu)良率，具有較高的臨床應用推廣價值。

關鍵詞：專家型；脛骨髓內釘；脛骨遠端骨折；臨床療效

脛骨遠端骨折是一種臨床常見的脛腓骨骨折疾病，脛骨遠端骨折的創(chuàng)傷及解剖均具有一定的特殊性，因此臨床治療比較棘手[1]。一直以來臨床對于脛骨遠端骨折的治療最普遍應用的方式是加壓鋼板內固定和螺釘內固定。但是在臨床實際應用中，加壓鋼板內固定和螺釘內固定治療脛骨遠端骨折會加重患者局部軟組織的創(chuàng)傷，從而增加了傷口感染、皮膚壞死、甚至骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此臨床一直致力于尋找一種安全有效的脛骨遠端骨折治療方式，筆者應用專家型脛骨髓內釘治療脛骨遠端骨折，取得了良好的臨床效果，以下對整個臨床研究過程進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取選取2012年3月～2014年1月來我院進行治療的脛骨遠端骨折患者20例，男14例，女6例，患者年齡為22～63歲，平均年齡為（42.5±5.2）歲。20例患者骨折發(fā)生的原因為：14例交通事故致傷，5例高處墜落致傷，1例重物砸傷。20例有16例為閉合性骨折，4例為開放性骨折。20例按照國際\"內固定研究協(xié)會\"（AO/ASIF）所制定的標準進行骨折分型[3]，其中9例為43-A1型，5例為43-A2型，4例為43-A3型，2例為43-C1型。20例患者中有18例患者合并有腓骨骨折，患者的遠端骨折線距離踝關節(jié)面均在5cm之內。

1.2方法 20例患者在入院后首先需對患者的全身情況進行全面的評估，在評估中最重要的評估內容就是患者的小腿軟組織，首先評估的是小腿軟組織的腫脹程度和挫傷程度，患者骨折部位的水皰是廣泛軟組織腫脹的標志，也是必須延遲手術的一項重要指標。當患者的皮膚腫脹皮紋消失時，提示出患者此時不宜行常規(guī)的手術治療，許延遲手術治療直到患者的皮紋再次出現(xiàn)。對于已經(jīng)進行了清創(chuàng)處理的開放性傷口患者，需給予合理的抗生素進行抗感染，術前需明確患者沒有發(fā)生創(chuàng)口感染[4]。手術前需為患者常規(guī)拍攝患肢小腿脛腓骨全長正側位片，對于有需要的患者還需加拍健側小腿片。然后根據(jù)正位相進行髓內針長度的確定，根據(jù)側位相進行髓內針直徑的確定[5]。本組的20例患者均在入院后3～10d時間內行專家型脛骨髓內釘術進行治療。術前所有患者均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式進行麻醉處理，患者取平臥位，常規(guī)消毒，取膝前正中進行切口，將患者的皮膚、皮下切開，并劈開髕腱，使患者的脛骨平臺前緣和下方的骨皮質充分的暴露，在患者的脛骨平臺下1cm處進行切口，當骨折復位滿意之后進行擴髓，然后將專家型脛骨髓內釘進行插入。手術過程中應用C型臂進行透視觀察直到位線滿意即可，然后在瞄準器的輔助下遠、近端鎖定釘固定，沖洗并縫合創(chuàng)口即可。術后患者需常規(guī)應用抗生素1～2d的時間進行抗感染。同時需根據(jù)患者小腿的腫脹情況，必要時給予消腫藥物進行輔助治療。手術完成后第2d，護理人員指導患者進行膝、踝關節(jié)功能訓練。

1.3臨床觀察指標 患者的臨床治療效果評定需根據(jù)放射學指標和功能評分進行，放射學指標主要包括患者的臨床愈合時間（皮質愈合時間）、骨折端及踝關節(jié)力線（內外翻成角）；功能評分參照的標準是Johner-Wrush標準[6]。

2結果

20例患者均順利完成手術治療，手術時間為90～150min，平均手術時間為110min。20例患者均給予6～24個月時間的隨訪，隨訪期間經(jīng)影像學檢查和臨床檢查均未見骨折位置丟失。20例患者的骨折愈合時間為3～9個月，平均愈合時間為4.2個月。20例患者出院后膝、踝關節(jié)活動均良好，肌力正常、沒有出現(xiàn)跛行，3例患者劇烈活動后踝關節(jié)有疼痛感，8例患者踝關節(jié)偶爾伴有疼痛感。20例患者均為發(fā)生傷口感染、延遲不愈等并發(fā)癥，患者的骨折端成角均控制在5°之內。20例患者中，有1例患者術后出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，未經(jīng)特殊處理，3個月后恢復正常。經(jīng)Johner-Wrush標準評定療效，20例患者，16例為優(yōu)，4例為良，患者的臨床療效優(yōu)良率為100.0%。

3討論

脛骨遠端骨折作為一種特殊的脛腓骨骨折疾病，由于其創(chuàng)面的特殊性及解剖的特殊性，使得脛骨遠端骨折的臨床治療十分的棘手。傳統(tǒng)的加壓鋼板內固定和螺釘內固定治療方式，雖然在治療骨折方面能夠取得一定的臨床效果，但是起容易引發(fā)多種并發(fā)癥，導致患者的預后效果并不理想[7]。專家型脛骨髓內釘療法是20世紀興起的一種脛骨遠端骨折的臨床手段，筆者應用該對32例脛骨遠端骨折患者進行治療，取得了較為理想的臨床效果。專家型脛骨髓內釘采取了弧形解剖設計，從而使主釘插入髓腔更加容易；在治療中有4枚螺釘進行多方向鎖定，很好地解決了干骺端松質骨較多，把持力比較弱的缺陷，很好地克服了傳統(tǒng)髓內針二維鎖定的局限性，可根據(jù)患者的軟組織具體情況選擇鎖釘?shù)奈恢?，使鎖定呈現(xiàn)個性化。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，強調微創(chuàng)，重視康復已經(jīng)成為了現(xiàn)代骨折治療的趨勢思想[8]。而專家型脛骨髓內釘療法治療脛骨遠端骨折正是這一思想趨勢的體現(xiàn)，必將會在臨床中有不斷深入的發(fā)展。

參考文獻：

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編輯/許言