摘要：醫(yī)院高值耗材自身具有一定特性，且管理流程復(fù)雜。其管理水平的高低，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，甚至也將阻礙醫(yī)院“兩個(gè)效益”最大化的順利實(shí)現(xiàn)。因此對(duì)高值耗材的監(jiān)控管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。鑒于此，闡述醫(yī)院高值耗材管理的必要性，同時(shí)分析高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出通過(guò)流程再造、成立高值耗材專管組、實(shí)現(xiàn)耗材信息化管理來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的管理工作，僅供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；高值耗材；管理；信息化

中圖分類號(hào)：F20文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2014）16-0213-02

目前醫(yī)院在用的高值耗材分為外周血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、心臟介入類、眼科晶體類以及其他類型。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：?jiǎn)挝粌r(jià)值昂貴；在所有醫(yī)療耗材支出中占有比例最高；一般是?？茖Ｓ茫皇中g(shù)當(dāng)中一次性應(yīng)用；對(duì)于品質(zhì)與安全性的要求較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理，切實(shí)降低醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行成本，已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點(diǎn)。

一、加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材規(guī)范化管理的必要性與要求

在科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，不但醫(yī)院高值耗材的種類在持續(xù)的增加，其性能也在持續(xù)的健全。其在推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院耗材供應(yīng)與管理工作提出了全新的要求。其一，社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)院高值耗材的價(jià)格、品質(zhì)以及安全性的重視程度越來(lái)越高；其二，醫(yī)院高值耗材的采購(gòu)金額相對(duì)較高，在醫(yī)院醫(yī)療耗材支出當(dāng)中的比重也在不斷增大。所以，加大醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化化管理力度也勢(shì)在必行。

醫(yī)院高值耗材的管理工作屬于一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理者必須采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度與責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)了解與掌握各類新耗材的臨床應(yīng)用、特點(diǎn)以及功能，從而不斷提升管理者的專業(yè)素養(yǎng)。有必要構(gòu)建一套規(guī)范的管理制度，使得醫(yī)院高值耗材的管理能夠愈加規(guī)范和精細(xì)化。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院高值耗材管理存在的問(wèn)題

當(dāng)前很多醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)高值耗材的“零庫(kù)存”管理模式，采取了反向物流管理法。具體操作是：在符合醫(yī)院規(guī)定業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，由耗材供應(yīng)商在醫(yī)院備貨，先臨床使用，后規(guī)定時(shí)間段照使用量審核入庫(kù)、出庫(kù)的管理模式。所有高值耗材不以倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)的形式存在，而是處于備貨周轉(zhuǎn)的狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”。如此一來(lái)，表面上節(jié)約了醫(yī)院流動(dòng)資金的占用，減少了產(chǎn)品因過(guò)期或技術(shù)落后被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)等等。

（一）傳統(tǒng)管理流程存在的短板

通過(guò)反向物流管理法實(shí)現(xiàn)的所謂“零庫(kù)存”，看上去是實(shí)現(xiàn)了減少耗材庫(kù)存積壓，節(jié)約了醫(yī)院流動(dòng)資金。實(shí)際上作為醫(yī)院耗材管理部門的器械科失去了對(duì)供應(yīng)商和所供高值耗材的有效監(jiān)管，對(duì)醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，缺乏進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的、規(guī)范的管理，未能建立起高值耗材從采購(gòu)—驗(yàn)收—入庫(kù)—出庫(kù)—使用等一系列適時(shí)的產(chǎn)品信息無(wú)縫銜接的資料數(shù)據(jù)鏈。同時(shí)，也不能適時(shí)掌握供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家的資質(zhì)變化情況。對(duì)過(guò)程中的有瑕疵產(chǎn)品不能及時(shí)、有效地實(shí)施預(yù)防性監(jiān)管，只能采取事后補(bǔ)救措施。

（二）安全性無(wú)法得到保障

企業(yè)資質(zhì)、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、入庫(kù)價(jià)、REF碼、LOT碼、合格證和有效期等都屬于高值耗材管理當(dāng)中的關(guān)鍵信息。繁雜的品種類型與生產(chǎn)批次以及流通過(guò)程當(dāng)中較為復(fù)雜的狀況，導(dǎo)致難以針對(duì)高值耗材進(jìn)行全面的安全監(jiān)控，這就使得醫(yī)院高值耗材備貨庫(kù)存有過(guò)期而未進(jìn)行置換新產(chǎn)品的狀況難以避免。會(huì)導(dǎo)致高值耗材的管理存在較大的安全隱患，倘若這些過(guò)期的高值耗材應(yīng)用到臨床，必然會(huì)造成難以挽回的醫(yī)療事故，不但給患者造成人身傷害，而且也會(huì)損害醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。

（三）存在漏費(fèi)和費(fèi)用不配比的問(wèn)題

針對(duì)傳統(tǒng)高值耗材的管理模式，高值耗材的收費(fèi)基本上都是先使用，后進(jìn)行自覺(jué)性的人工輸入計(jì)價(jià)，具有一定的隨意性。技術(shù)措施方面不能嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員或者收費(fèi)人員可能因高值耗材的不熟悉或粗心大意，難免出現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)亂的情況；因結(jié)算時(shí)間與使用記賬時(shí)間的不同步，也會(huì)導(dǎo)致科室收入與耗材結(jié)算成本一定時(shí)期不配比現(xiàn)象的發(fā)生。盡管醫(yī)院的成本核算可以從一定程度上進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，但還是無(wú)法徹底杜絕因人為因素所引發(fā)的漏洞。

（四）醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯

醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯是當(dāng)前管理當(dāng)中的重要問(wèn)題。受到傳統(tǒng)管理模式的約束，醫(yī)院高值耗材都是先使用后入庫(kù)，耗材管理部門基本上都是由臨床科室的反饋信息來(lái)進(jìn)行辦理入庫(kù)、出庫(kù)的，而這種管理模式存在著較為顯著的局限性，醫(yī)院高值耗材信息不完善、不準(zhǔn)確以及不規(guī)范的狀況總是不能杜絕，只要高值耗材的信息出現(xiàn)錯(cuò)誤，就只能夠從病歷信息來(lái)進(jìn)行人工檢索，而醫(yī)院的病例信息十分繁雜，工作量巨大，準(zhǔn)確度與效率極為低下，完全不能符合當(dāng)前這個(gè)信息時(shí)代的要求。

三、醫(yī)院高值耗材管理措施

（一）業(yè)務(wù)流程再造

1.高值耗材入庫(kù)流程。引入ERP管理系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效整合。利用ERP自動(dòng)飄紅功能，在庫(kù)房當(dāng)中制定高值耗材的庫(kù)存基數(shù)，同時(shí)設(shè)置對(duì)應(yīng)的庫(kù)存高儲(chǔ)與庫(kù)存低儲(chǔ)，當(dāng)?shù)竭_(dá)這個(gè)設(shè)置的庫(kù)存低儲(chǔ)警戒線的時(shí)候，自動(dòng)進(jìn)行報(bào)警提示。當(dāng)高值耗材有供應(yīng)商備貨完成進(jìn)入到庫(kù)房以后，實(shí)施驗(yàn)收并進(jìn)行二級(jí)庫(kù)掃碼預(yù)入庫(kù)，并且打印出唯一對(duì)應(yīng)的條形碼，以備臨床科室進(jìn)行領(lǐng)用。高值耗材管理部門則在系統(tǒng)的入庫(kù)界面當(dāng)中進(jìn)行條碼掃描記錄。

2.高值耗材使用流程。臨床科室根據(jù)自身的需求，到二級(jí)庫(kù)房進(jìn)行掃碼領(lǐng)取耗材備于手術(shù)間。當(dāng)治療結(jié)束之后，依照高值耗材的實(shí)際使用情況，采用條形碼進(jìn)行計(jì)費(fèi)，將其歸納到病人的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中。如果有未用耗材可以進(jìn)行掃碼退貨庫(kù)，ERP系統(tǒng)將自動(dòng)記錄出庫(kù)、退庫(kù)信息，從源頭上防止了漏記、誤記的風(fēng)險(xiǎn)。

3.構(gòu)建高值耗材二級(jí)庫(kù)管理模式。整合醫(yī)院 HIS系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)與ERP倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)對(duì)接，在高值耗材使用科室設(shè)計(jì)建立二級(jí)庫(kù)，導(dǎo)入全院所有的衛(wèi)生材料及相關(guān)信息，使該系統(tǒng)與 HIS 實(shí)現(xiàn)很好的融合，將供應(yīng)商的備貨全部掃碼預(yù)入庫(kù)，以便于臨床、財(cái)務(wù)和設(shè)備科對(duì)高值耗材的有關(guān)信息實(shí)現(xiàn)資源共享，及時(shí)處理二級(jí)庫(kù)和科室高值耗材的領(lǐng)取、使用等工作。高值耗材使用時(shí)，由使用的臨床醫(yī)護(hù)人員直接向二級(jí)庫(kù)專管人員申請(qǐng)領(lǐng)用，領(lǐng)出高值耗材后同時(shí)對(duì)患者實(shí)行計(jì)費(fèi)；高值耗材從二級(jí)庫(kù)出庫(kù)使用后上報(bào)財(cái)務(wù)部門，由其負(fù)責(zé)對(duì)廠商結(jié)賬。二級(jí)庫(kù)管理模式可以有效解決一級(jí)庫(kù)管理模式中存在的問(wèn)題。

（二）成立高值耗材專管組

醫(yī)院高值耗材具有專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格高昂、型號(hào)規(guī)格繁雜、種類多、覆蓋面廣以及使用量大的特點(diǎn)，特別是植入類高值耗材的安全性與有效性必須要進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致的監(jiān)管，因此高值耗材的管理工作難度與強(qiáng)度就不斷加大。為實(shí)現(xiàn)更規(guī)范有效的管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)高值耗材的管理工作成立專業(yè)的管理組。由這個(gè)專管組來(lái)全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院高值耗材的管理工作，結(jié)合醫(yī)院高值耗材的使用情況，定期或者不定期來(lái)召開(kāi)相應(yīng)的討論會(huì)議，針對(duì)日常管理工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出解決的措施。與此同時(shí)，醫(yī)院則應(yīng)當(dāng)針對(duì)這個(gè)專管組成員來(lái)進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)教育，可以邀請(qǐng)供貨商來(lái)進(jìn)行高值耗材的知識(shí)講解，比如高值耗材的儲(chǔ)存方法、外包裝以及用途等。

（三）實(shí)施信息化管理，增強(qiáng)可追溯性

信息化建設(shè)是醫(yī)院高值耗材實(shí)現(xiàn)規(guī)范、高效管理的先決條件。現(xiàn)階段，能夠用在高值耗材管理方面的系統(tǒng)相對(duì)都比較成熟，選擇符合醫(yī)院實(shí)際情況的系統(tǒng)，再加上運(yùn)用激光條碼技術(shù)以及激光打標(biāo)等技術(shù)來(lái)管理醫(yī)院高值耗材。醫(yī)院可以從供貨商的資質(zhì)核查工作著手，應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)編碼，將其與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，借助條形碼掃描粘在使用清單上，再把高值耗材使用后清單上的信息準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到HIS系統(tǒng)，這樣可以輕松地從系統(tǒng)中追溯到耗材的使用情況，能夠達(dá)到醫(yī)院高值耗材條形碼全程跟蹤管理的目的；建立靈活的HIS 醫(yī)囑接口功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入支出的核算配比，為財(cái)務(wù)收入成本效益比較分析提供配比性依據(jù)保證，對(duì)高值耗材提供庫(kù)存預(yù)警、保質(zhì)期預(yù)警，保障高值耗材的供應(yīng)和品質(zhì)；保證高值耗材在醫(yī)院“進(jìn)、銷、存”的物流環(huán)節(jié)中得到了追蹤管理。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)醫(yī)院高值耗材進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的管理至關(guān)重要，這就需要醫(yī)院高度重視高值耗材的管理工作，總結(jié)當(dāng)前管理當(dāng)中存在的不足，通過(guò)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造、成立專業(yè)的高值耗材專管組、實(shí)施高值耗材信息化管理等措施來(lái)提升高值耗材的管理效率，從而有效保障醫(yī)院高值耗材能夠高效、安全、規(guī)范地使用，切實(shí)降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

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[責(zé)任編輯 安世友]

收稿日期：2014-03-18

作者簡(jiǎn)介：徐衛(wèi)東（1970-），男，山東青島人，經(jīng)濟(jì)師，從事經(jīng)濟(jì)管理研究。