摘要：目的 分析婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后的出血因素并且探討其應(yīng)對(duì)措施，為今后的臨床研究與治療提供參考。方法 隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科中的產(chǎn)婦100例，按是否正常分娩，隨機(jī)分為兩組，并詳細(xì)記錄出血產(chǎn)婦的觀察組與正常陰道分娩的對(duì)照組的臨床情況，并分析原因。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在三個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間均無(wú)顯著性區(qū)別（P>0.05），觀察組的產(chǎn)婦出血量、分娩前后的血紅蛋白指標(biāo)差值、胎兒體重均明顯高于對(duì)照組，（P<0.05），兩組有顯著性差異。且在產(chǎn)后出血相關(guān)因素的研究中，以子宮收縮乏力為主要因素，占總出血的58%。結(jié)論 由本次研究可知，產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的主要原因主要包括子宮收縮乏力、胎兒過(guò)大而造成產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷、胎盤(pán)未及時(shí)處理等方面以及產(chǎn)婦自身的凝血功能障礙，故實(shí)際臨床中須對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后2h內(nèi)給與高度的重視和有效地處理。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；陰道分娩；出血

婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血是目前臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥，其主要是指胎兒在剛出生1d內(nèi)即24h內(nèi)的出血情況，據(jù)調(diào)查，在產(chǎn)婦生產(chǎn)的3個(gè)產(chǎn)程中，以產(chǎn)后的2h內(nèi)出血的概率為最大。當(dāng)陰道出血量達(dá)到500ml以上時(shí)，產(chǎn)婦就面臨著生命的危險(xiǎn)，即使產(chǎn)后情況出血量較少，產(chǎn)婦也會(huì)有頭昏貪睡、渾身乏力、便溏泄瀉，乳房脹痛以及乳汁不通、掉發(fā)、惡寒等癥狀等，導(dǎo)致該疾病的原因復(fù)雜，尚無(wú)統(tǒng)一有效的診療手段[1]，本文就來(lái)就診的100例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比性實(shí)驗(yàn)，探討分析影響產(chǎn)婦陰道出血的相關(guān)原因，并進(jìn)行合理的預(yù)防與治療，為今后的臨床研究提供可靠性參考。

1資料與方法

1.1一般資料 收集來(lái)我院生產(chǎn)的100例產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)后是否出血，用計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，在觀察組中，年齡23～38歲，其中初分娩者35例，經(jīng)分娩者15例，對(duì)照組中，年齡24～39歲，其中，初分娩者26例，經(jīng)分娩者24例，兩組懷孕周均在35～41w，經(jīng)SPSS17.0分析統(tǒng)計(jì)得，兩組產(chǎn)婦在客觀方面無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有可比較性。

1.2方法 采用物理容積法進(jìn)行測(cè)算，首先在3個(gè)產(chǎn)程特別是嬰兒被分娩之后的2h內(nèi)，醫(yī)護(hù)相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)的用經(jīng)消毒的可用容器接收產(chǎn)婦的出血，稱(chēng)量計(jì)數(shù)后，再用稱(chēng)重法測(cè)量染血紗布和其他覆血的床單等，兩者相加，以減少損失， 然后密切觀察和記錄產(chǎn)婦1d內(nèi)的出血情況，并采用如上方法進(jìn)行計(jì)算。在其中，應(yīng)注意除去羊水量，以保證數(shù)據(jù)的可靠性。

1.3診斷指標(biāo) 詳細(xì)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程以及第3產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)婦2h內(nèi)的出血量，分娩前后的血紅蛋白（HGB）差值，分娩前后紅細(xì)胞積壓（HCT）差值，胎兒體重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)，差別有顯著性意義。

2結(jié)果

由表1可清楚的看出，在第一、第二以及第三產(chǎn)程的時(shí)間上，出血產(chǎn)婦和正常分娩產(chǎn)婦沒(méi)有明顯的區(qū)別，經(jīng)分析計(jì)算，其（P>O.05），則進(jìn)一步指明兩組之間在產(chǎn)程時(shí)間上無(wú)顯著性差異，在胎兒體重。產(chǎn)后2h內(nèi)以及分娩前后的血紅蛋白差值以及分娩前后的紅細(xì)胞積壓值有顯著性差異，（P<0.05）。由表3 可見(jiàn)，常見(jiàn)的產(chǎn)后出血原因，以子宮收縮乏力為最大。

其中，在子宮收縮乏力的原因中，包括由于新生兒體重偏大而造成的收縮困難，以及產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的緊張恐懼心理，而使自身的對(duì)陰道的收縮控制力減小，或有可能因?yàn)樘ケP(pán)胎膜滯留而導(dǎo)致子宮無(wú)法正常收縮，在胎盤(pán)因素中，常出現(xiàn)的是胎膜的缺失和胎盤(pán)胎膜殘留，軟產(chǎn)道的損傷多數(shù)是因?yàn)槭褂昧水a(chǎn)鉗助產(chǎn)，新生兒的胎位不正或是體積過(guò)大而人工剝離方法助產(chǎn)等原因。采取正確治療手段處理后，治愈恢復(fù)情況良好。

3結(jié)論

由相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)可知，產(chǎn)后出血的關(guān)鍵防止因素在與能夠早診斷和早預(yù)防[2]，陰道分娩的產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)具有很大的區(qū)別，尤其遇到易緊張或恐懼等情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，此時(shí)，做到\"正確按摩子宮，正確使用藥物，正確選擇手術(shù)\"[3]，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)和減壓教育至關(guān)重要。此外，在軟產(chǎn)道的處理時(shí)，尤其因考慮的是宮頸裂傷的可能，此時(shí)應(yīng)立即縫合，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。總而言之，在產(chǎn)前應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)出血的可能性做好預(yù)防，在產(chǎn)中或產(chǎn)后，當(dāng)出現(xiàn)出血情況時(shí)，醫(yī)師能夠迅速制定正確治療方案，最大程度減少出血的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉改新，王書(shū)玉，王芳.陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素探討[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，01（1）：211-212.

[2]Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et al. Postpartum hemorrhage[J].0bstet Gynecol Clin North Am，2007，34： 421-441.

[3]李力，易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：99-102.

[4]Skajaa T. Contral spontaneous rupture of the cervix uteri： a com-plication of induction abortion[J]. Acta Obstet Gunecol Scand，2001，40（2）：68-76.

編輯/孫杰