摘要：目的 精神因素導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的臨床療效觀察。方法 2010年1月～2013年12月本院住院分娩1080例，因精神緊張引起的產(chǎn)后大出血有20例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 全部病例在治療后均治愈，無子宮切除病例，無臟器功能衰竭病例，無死亡病例。結(jié)論 產(chǎn)后出血應(yīng)以預(yù)防為主，早診斷、早治療。積極治療縮短休克時間從而達到減少并發(fā)癥的目的。

關(guān)鍵詞：精神因素；產(chǎn)后出血；臨床分析

產(chǎn)后大出血是胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前（第三產(chǎn)程），胎盤娩出至產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h3個時期，多發(fā)生在前兩期。特別是在產(chǎn)后2h內(nèi)，故產(chǎn)婦分娩后2h在產(chǎn)房觀察很重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月本院住院分娩1080例，發(fā)生產(chǎn)后大出血的有30例。其中因精神緊張引起的產(chǎn)后大出血有20例，發(fā)生率為1.85%，其中剖宮產(chǎn)3例，陰道分娩17例。初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦15例?；颊吣挲g20～37歲，平均年齡28歲。孕周為37～41w，平均孕周39w。

1.2誘發(fā)因素 產(chǎn)婦精神過度緊張導(dǎo)致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后大出血。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)中有3例，是患者對手術(shù)恐懼所致宮縮乏力。陰道分娩17例，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。其中8例是患者對出生新生兒性別不滿而情緒緊張、焦慮引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，9例是產(chǎn)婦對分娩疼痛恐懼、擔(dān)心所引起的產(chǎn)后出血。

1.3臨床表現(xiàn)及癥狀 全部病例出血均>800ml，其中最多出血者約2000ml，出血量>1000ml者有6例，3例表現(xiàn)有休克癥狀，但經(jīng)治療后無子宮切除，無臟器功能衰竭。

1.4實驗室檢查 20例中發(fā)生重度貧血3例，中度貧血10例，輕度貧血7例。

1.5治療及處理

1.5.1宮縮乏力患者中有3例為剖宮產(chǎn)術(shù)中，2例給溫沙條覆蓋子宮并按摩，宮體注射縮宮素20u及250ug欣母沛，同時靜滴縮宮素10u，并迅速縫合子宮切口后好轉(zhuǎn)。有1例給上述處理無明顯好轉(zhuǎn)，給B-lynch式縫合子宮，并迅速縫合子宮切口后好轉(zhuǎn)，術(shù)后給輸血及抗休克治療。

1.5.2有17例陰道分娩后發(fā)生的子宮收縮無力，有16例立即雙手壓迫按摩子宮，并給靜脈滴注20u縮宮素，直腸給米索前列醇片200mg后好轉(zhuǎn)。有1例經(jīng)上述處理無效。在補液抗休克同時迅速將長約1.5m，寬6cm，4層厚的大紗條行宮腔填塞壓迫止血，填塞紗條時應(yīng)將紗條由子宮底由內(nèi)向外，不能留有空隙，紗條緊填于宮腔[1]。產(chǎn)后給腹部加固腹帶壓迫子宮。出血停止，產(chǎn)后抗感染、對癥支持治療，24h后取出紗條。

2 結(jié)果

全部病例在治療后均治愈，無子宮切除病例，無臟器功能衰竭病例，無死亡病例。

3 討論

3.1從這些病例中我們認(rèn)識到，產(chǎn)婦精神因素很重要，由于患者精神過度緊張、焦慮，使產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)宮縮乏力，引起產(chǎn)后大出血[2]，從而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此應(yīng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確的評價，給予積極的精神支持、暗示等心理發(fā)表，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，從心理上克服妊娠、分娩帶來的焦慮、緊張等負性心理反應(yīng)。對于剖宮產(chǎn)患者，術(shù)前與患者溝通很重要，要讓患者充分了解手術(shù)目的，解除思想顧慮，充分配合醫(yī)生共同完成手術(shù)。對于新生兒性別不滿意造成的產(chǎn)后出血者，應(yīng)在入院后對其進行心理疏導(dǎo)，對期盼男嬰的產(chǎn)婦，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)新生兒為女嬰時，應(yīng)做好搶救的同時，安慰患者，對其合理宣教，解除緊張心理，使其保持鎮(zhèn)靜。

3.2產(chǎn)后出血應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防應(yīng)以既往病史、產(chǎn)前檢查、臨床表現(xiàn)及對整個產(chǎn)程的觀察和處理中及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的征兆。

3.3早診斷、早治療。產(chǎn)后出血原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、產(chǎn)婦全身疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥。出血后應(yīng)立即尋找出出血部位和出血原因，并估計出血量。治療原則為止血，去除原發(fā)病，補充血容量，糾正休克，預(yù)防并發(fā)癥和防止感染[3]。其中關(guān)鍵是止血。如保守治療效果差，應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)時間，切除子宮以達到止血目的。休克患者在止血的同時輸血、輸液，補充血容量，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染。積極治療縮短休克時間從而達到減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：226.

[2]張紅菱，王麗華.婦產(chǎn)科護士如何實施健康教育[J].中國婦幼保健，2000，15（19）：589.

[3]張惜陰，主編.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]LEE D T， YIP A S， LEUNG T Y， et al. Identifying women at risk of postnatal depression： prospective longitudinal study[J]. Hong Kong Med J， 2000，6：349-54.

[5]Higano C，Saad F，SomerB，et al.A phase III trial of GVAX immunotherapy for prostate cancer versus docetaxel plus prednisone in asymptomatic，castration-resistant prostate cancer（CRPC）[C].Genitourinary Cancers Symposium，Orlando，USA，2009：LBA150.

編輯/哈濤