摘要：目的 探討并比較舒芬太尼和瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術(shù)中對蘇醒質(zhì)量的影響。方法 選取我院2013年1月～2014年1月在我院行甲狀腺切除術(shù)患者80例，根據(jù)麻醉用藥的不同分為舒芬太尼組（S組）和瑞芬太尼組（R組），并比較兩組患者術(shù)后蘇醒效果。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間方面的比較無明顯差異（P>0.05），但是S組拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯小于R組（6.67%VS30.0%），且P<0.05。結(jié)論 與瑞芬太尼比較，舒芬太尼在甲狀腺手術(shù)全麻中的應(yīng)用不延長術(shù)后的蘇醒時間，且能減少躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；全麻；舒芬太尼；瑞芬太尼；蘇醒質(zhì)量

甲狀腺切除術(shù)是臨床治療甲狀腺瘤的常用術(shù)式，但由于甲狀腺獨特的生理特點，其對麻醉要求較高，不僅要求術(shù)中患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，而術(shù)后在拔管時易引發(fā)心率加快、血壓升高等，因此也要保證術(shù)后的蘇醒質(zhì)量。為探討甲狀腺手術(shù)有效的麻醉方式，我院近年來分別應(yīng)用舒芬太尼和瑞芬太尼行麻醉，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月在我院行甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺瘤患者80例，所有患者均為擇期手術(shù)，麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級，同時排除患有高血壓、低血壓、糖尿病以及肝腎功能異常等患者。將所有患者根據(jù)麻醉用藥的不同分為舒芬太尼組（S組）和瑞芬太尼組（R組），各40例，S組男性16例，女性24例，年齡20～50歲，平均年齡（31.2±4.3）歲，體重45～75 Kg，平均體重為（60.3±6.2）Kg；R組男性18例，女性22例，年齡22～54歲，平均年齡（33.5±4.7）歲，體重45～73 Kg，平均體重為（58.3±5.7）Kg。兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者入室后開放靜脈通道，并加強心電監(jiān)護。S組給予0.3 μg/Kg舒芬太尼+2～3 mg/Kg丙泊酚+1 mg/Kg羅庫溴銨+1 mg/Kg咪達唑侖行麻醉誘導(dǎo)插管；R組將0.3 μg/Kg舒芬太尼替換為1 g/Kg的瑞芬太尼，其余藥物與麻醉劑量不變行麻醉誘導(dǎo)插管。兩組患者術(shù)中，S組靜脈泵注6～8 mg/Kg/h丙泊酚及0.1～0.2 ug/Kg/h舒芬太尼維持麻醉，R組靜脈泵注6～8 mg/Kg/h丙泊酚及6～12 ug/Kg/h瑞芬太尼維持麻醉，均于術(shù)前10 min停止輸注，同時為保持良好的肌松效果術(shù)中可間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌松。

1.3觀察指標 對兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間（停藥到呼吸頻率和潮氣量基本達到正常的時間）、睜眼時間（停藥到自主睜眼的時間）、拔管時間（停藥到拔管的時間）進行比較，同時對術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)、躁動、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)畢相關(guān)指標比較 對兩組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間的比較，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示舒芬太尼的應(yīng)用不會延長患者的蘇醒時間，見表1。

2.2拔管期不良反應(yīng) S組共2例（6.67%）患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、輕微呼吸抑制的不良反應(yīng)，無躁動、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生；R組共9例（30.0%）患者發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)、嗜睡和呼吸抑制的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，S組明顯小于R組，且P<0.05。

3討論

由于甲狀腺位置、功能等自身特點，加之切口疼痛等原因，在甲狀腺全麻術(shù)后蘇醒期，易出現(xiàn)以循環(huán)系統(tǒng)為主的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、寒戰(zhàn)、躁動等，若處理不當不僅嚴重影響手術(shù)效果，且易出現(xiàn)嗆咳、誤吸等意外，嚴重者可能造成窒息。

瑞芬太尼是新一代的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快的特點，在靜脈給藥1 min后便可達到有效濃度，同時半衰期短，僅為8～20 min，因此清除速率快，有效滿足了術(shù)后早期蘇醒的需要[1]。但同時面臨的問題是由于瑞芬太尼血藥濃度下降快，因此易導(dǎo)致術(shù)后傷口疼痛，而疼痛又是引起蘇醒期各種應(yīng)激反應(yīng)的主要原因之一[2]。

因此為解決這一問題，我院近年來將舒芬太尼替代瑞芬太尼應(yīng)用到甲狀腺全麻手術(shù)中，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其具有更強的親脂性，易與μ受體結(jié)合，對鎮(zhèn)痛較呼吸抑制具有更高的選擇性，鎮(zhèn)痛效果顯著，且鎮(zhèn)痛時間長[3]，同時舒芬太尼的半衰期較長，約為150 min，故在術(shù)后較長的時間內(nèi)將血漿濃度維持在鎮(zhèn)痛范圍內(nèi)，而這有利于減少因疼痛而導(dǎo)致的寒戰(zhàn)和躁動等一系列蘇醒期不良反應(yīng)[4]。且由本組結(jié)果可知，舒芬太尼在甲狀腺全麻手術(shù)中的應(yīng)用不僅不增加患者蘇醒時間，同時避免了瑞芬太尼半衰期較短的這一可能對術(shù)后蘇醒造成不利影響的弊端，降低了術(shù)后躁動、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，更好的保證了甲狀腺術(shù)全麻術(shù)后的安全性，使患者順利度過蘇醒期，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]徐霞，李元海.瑞芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究成果[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

[2]黃冠英，覃凱仁.甲狀腺手術(shù)全麻中選用舒芬太尼與瑞芬太尼的蘇醒質(zhì)量對比分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：116-117.

[3]萬蘭蘭.比較舒芬太尼與瑞芬太尼對全麻蘇醒質(zhì)量的影響[D].吉林大學(xué)，2009.

[4]金愛華.舒芬太尼與芬太尼在甲狀腺手術(shù)全麻蘇醒質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2014，12（11）：119-120.

編輯/肖慧