摘要：目的 探討鼻負(fù)壓置換術(shù)治療兒童鼻竇炎的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院我院耳、鼻、喉科于2011年2月～2013年2月共收治小兒鼻竇炎患者36例行鼻負(fù)壓置換術(shù)治療。進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。文章分析小兒鼻竇炎的流行病學(xué)特征，并對(duì)小兒鼻竇炎進(jìn)行健康評(píng)估，重點(diǎn)分析鼻負(fù)壓置換療法及探討鼻負(fù)壓置換術(shù)治療小兒鼻竇炎的護(hù)理。結(jié)果 6個(gè)月后隨訪36例行鼻負(fù)壓置換術(shù)患者，33例患兒無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)91.8%。結(jié)論 鼻負(fù)壓置換術(shù)可有效治療兒童鼻竇炎，而做好其護(hù)理是鼻負(fù)壓置換術(shù)成功的關(guān)鍵，值得臨床參考。

關(guān)鍵詞：兒童鼻竇炎；鼻負(fù)壓置換術(shù)；護(hù)理

鼻竇炎是兒童上呼吸道感染的常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐步上升的趨勢(shì)，該病主要表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鼻塞、有黏液涕或黏膿性涕，有時(shí)頭昏、頭痛、注意力不集中、消化不良等并發(fā)癥，常影響患兒身心健康，生活質(zhì)量下降。在各種治療方法中，負(fù)壓置換療法具有成本低、操作簡(jiǎn)便、用藥安全、療效明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。負(fù)壓置換術(shù)是用間歇吸引法抽出鼻竇內(nèi)空氣，在竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，停止吸引時(shí)，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可以經(jīng)竇口流入竇腔，從而達(dá)到治療目的。

1臨床資料

我院耳、鼻、喉科于2011年2月～2013年2月共收治小兒鼻竇炎患者36例行鼻負(fù)壓置換術(shù)治療。年齡1～14歲，其中男性26例，女性10例，臨床上分為急性、急性復(fù)發(fā)性和慢性3種，均根據(jù)臨床癥狀、及影像學(xué)檢查確診。

2護(hù)理方法

2.1小兒鼻竇炎的流行病學(xué)特征 鼻竇炎是鼻科臨床常見(jiàn)病，一般多在秋冬季發(fā)作。近年來(lái)，有逐漸增多的趨勢(shì)，且分布廣泛，而兒童鼻竇炎是兒童較為常見(jiàn)的多發(fā)病，其病因、癥狀、體征、診斷和治療原則與成人鼻竇炎相比有相同點(diǎn)亦有特殊性。最常見(jiàn)的致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌，感染嚴(yán)重者可引起鼻竇附近組織甚至顱內(nèi)的并發(fā)癥。

2.2小兒鼻竇炎的健康評(píng)估 健康評(píng)估是從護(hù)理的角度研究診斷患者對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的生理、心理及其社會(huì)適應(yīng)等方面反應(yīng)的基本理論。其目的在于識(shí)別患者的護(hù)理需要、臨床問(wèn)題或護(hù)診斷，作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)，以及評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果[1]。小兒鼻竇炎的健康評(píng)估的目的是為了給個(gè)體的健康狀況作出判斷，提出護(hù)診斷，使之維護(hù)健康和促進(jìn)健康[2]。

2.2.1診斷 兒童鼻竇炎多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，如感冒持續(xù)1w，而且黃膿涕不斷，癥狀加重者，應(yīng)考慮鼻竇炎。而且全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時(shí)可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。鼻竇炎嚴(yán)重時(shí)還可引起許多并發(fā)癥：如直接感染，破壞骨壁感染，經(jīng)血行感染，經(jīng)淋巴管感染，經(jīng)解剖通道感染等，引起各種病變。

2.2.3檢查 鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹；鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象較成人為多見(jiàn)，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無(wú)膿涕從鼻后孔流下。X線攝片及CT掃描：患者可見(jiàn)竇腔混濁，有液平面，粘膜增厚超過(guò)4 mm，或有息肉或有粘液囊腫。

2.2.4療效評(píng)估 如果患者：鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛癥狀消失，鼻腔粘膜色澤正常，鼻后無(wú)滴漏，副鼻竇CT示竇腔密度正常或局部模糊表示顯效。如果患者：偶有頭痛，間隔性鼻塞，膿涕減少，顏色變淺或?yàn)榘咨?，鼻后滴漏減少，負(fù)壓吸引膿性分泌物較前減少或?yàn)榘咨置谖铮北歉]CT示竇腔密度較前降低則表示有效。如果患者：頭痛、頭昏、鼻塞無(wú)改變，大量膿涕，咽后壁仍有滴漏，負(fù)壓吸引有較多膿性分泌物，CT顯示無(wú)明顯改變，竇腔密度增高，粘膜腫脹就表示無(wú)效[3]。

2.3負(fù)壓置換療法 鼻負(fù)壓置換術(shù)治療小兒鼻竇炎的具體方法：竇口開(kāi)放：先讓患者擤去鼻涕，用0.5%的麻黃素噴滴鼻腔，使兩側(cè)鼻腔粘膜收縮，竇口開(kāi)放。竇口位于下方：患者取仰臥垂頭位，肩下墊一軟枕，伸頸垂頭使頦與外耳道口之連線與床面垂直，這樣能使所有鼻竇的竇口都能位于下方。藥液淹沒(méi)鼻竇開(kāi)口：醫(yī)護(hù)人員位于患者頭端，囑患者張口呼吸，將0.5%～1%麻黃素、0.5%氯霉素以及0.5%強(qiáng)的松龍混合液4～6 mL，慢慢滴入患者一側(cè)前鼻孔，使藥液能淹沒(méi)所有的鼻竇開(kāi)口。吸出膿性分泌物：再用連接吸引器的橄欖頭塞住治療側(cè)前鼻孔不使漏氣，（負(fù)壓不超過(guò)24 KPa），用手指按壓對(duì)側(cè)鼻翼以封閉該側(cè)鼻腔，并讓患者緩慢均勻地發(fā)斷續(xù)的\"開(kāi)-開(kāi)\"的聲音時(shí)同步吸引，持續(xù)1～2 s，如此重復(fù)6～8次，大約持續(xù)1min，這樣可使鼻腔和鼻竇腔在正負(fù)壓力交替作用下，鼻竇內(nèi)的負(fù)壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進(jìn)入鼻竇內(nèi)，并吸出膿性分泌物，直到洗出液澄清為止[4]。療程：1 w為1個(gè)療程，一共4個(gè)療程。第1個(gè)療程連續(xù)治療5 d，休息2 d，可根據(jù)鼻分泌物的多少調(diào)整；第2、3個(gè)療程1次/2 d；第4個(gè)療程2～3 d做1次，共做3次，4個(gè)療程總共做15次，就會(huì)達(dá)到治療目的。

2.4鼻負(fù)壓置換術(shù)治療小兒鼻竇炎的護(hù)理

2.4.1術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員首先準(zhǔn)備好治療過(guò)程中的必用品，配制好治療用藥液。詢問(wèn)患者有無(wú)鼻病史及近期有無(wú)鼻出血史，再視其病情進(jìn)行治療。并調(diào)節(jié)好負(fù)壓。一般在0.03～0.05 MPa的吸引效果較好，也可根據(jù)患者的耐受能力來(lái)調(diào)節(jié)負(fù)壓。

2.4.2體位護(hù)理 體位是指?jìng)€(gè)體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，患者的體位與疾病有密切的聯(lián)系，不同的疾病可使患者

采取不同的體位，更加利于患者康復(fù)，而且體位對(duì)某些疾病的診斷也很重要。因此，患者術(shù)中宜取仰臥頭低位，使頦部與外耳道口連線垂直于床面，并根據(jù)患者不同年齡往一側(cè)鼻腔滴入藥液，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，我科采用0.5%甲硝唑注射液，選擇1～2 mL。術(shù)后囑患者平臥3～5 min后再坐起，且在治療后1 h之內(nèi)，不宜用力擤鼻或做低頭運(yùn)動(dòng)。如果患者鼻出血，此時(shí)應(yīng)給患者平臥休息及止血處理，待觀察正常后才可讓患者離開(kāi)，安慰患者及其家屬，建議休息2～3 d后再繼續(xù)治療為好。

2.4.3鼻腔衛(wèi)生護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。每天用清水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜，每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。平時(shí)鼻局部及額面部也可用熱水熱敷或用電吹風(fēng)局部加溫，可以使局部的血液循環(huán)改善，以達(dá)到治療目的。防止污水嗆入鼻腔， 細(xì)菌浸入鼻孔感染。

3結(jié)論

6個(gè)月后隨訪36例行鼻負(fù)壓置換術(shù)患者，33例患兒無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)91.8%。鼻負(fù)壓置換術(shù)可有效治療兒童鼻竇炎，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，而做好其護(hù)理是鼻負(fù)壓置換術(shù)成功的關(guān)鍵，它能提高療效，改善患者生活質(zhì)量。值得臨床參考。

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編輯/肖慧