摘要：目的 探索研究2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及社會(huì)綜合干預(yù)臨床觀察分析。方法 選取2型糖尿病患者患者總共180例隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予糖尿病的常規(guī)治療，觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予社會(huì)綜合干預(yù)，記錄分析兩組患者的基本臨床資料和相關(guān)檢測指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過治療后觀察組患者的心血管事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，殘余血管風(fēng)險(xiǎn)降低。結(jié)論 通過社會(huì)綜合干預(yù)能夠顯著改善2型糖尿病患者的多重心血管危險(xiǎn)因素，降低患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；社會(huì)綜合干預(yù)；臨床觀察

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病呈現(xiàn)逐年多發(fā)的一種狀態(tài)。在糖尿病患者中大多數(shù)為2型糖尿病患者，2型糖尿病容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中包括心功能衰竭、腎功能衰竭以及心腦血管并發(fā)癥等等。本文主要研究2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并且對(duì)糖尿病患者社會(huì)綜合干預(yù)臨床觀察，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院門診就診資料完整的2型糖尿病患者患者總共180例，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥。將選取的180例患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組，總共90例，其中男44例，女46例，年齡在29～72歲，平均年齡50.5歲；對(duì)照組，總共90例，其中男46例，女44例，年齡在28～67歲，平均年齡47.5歲。兩組患者在年齡、性別、身體的狀況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P>0.05） ， 兩組患者具有可比性。

1.2方法 觀察組與對(duì)照組患者均給予糖尿病的常規(guī)治療，使用藥物控制患者的血糖，如果有需要注射胰島素的患者指導(dǎo)其注射胰島素，有高血壓的患者繼續(xù)服用降壓藥物控制血壓，有高血脂癥的患者同樣給予藥物降低血脂。

觀察組患者此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予社會(huì)綜合干預(yù)，內(nèi)容包括：健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等項(xiàng)目。

健康宣教，組織糖尿病領(lǐng)域的專家為患者舉辦健康講座，給患者講解糖尿病的病因、病理基礎(chǔ)、糖尿病的用藥等，讓患者充分認(rèn)識(shí)和了解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)。在進(jìn)行健康講座的同時(shí)還可以給患者發(fā)放圖冊讓患者加深對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。

用藥指導(dǎo)，由醫(yī)生對(duì)患者患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者治療依從性。根據(jù)患者的具體病情選用藥物，如有需要注射胰島素的患者則要教會(huì)其自我注射胰島素，使其掌握自我注射的要點(diǎn)。如果患者同時(shí)患有高血壓或者高血脂的癥狀，還要指導(dǎo)患者使用合適的降壓藥物和降脂藥物。

飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，由醫(yī)生對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況制定糖尿患者食譜，食譜要注重營養(yǎng)平衡，合理搭配，禁止吸煙飲酒。運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天以中速散步30min或者打太極拳20min。

心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過耐心的心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合治療。

1.3觀察指標(biāo) 詢問記錄兩組患者的基本臨床資料，包括患者的遺傳病史、心血管疾病家族史、工作情況、體力勞動(dòng)情況、用藥史、吸煙以及飲酒狀況等。檢測兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、用餐之后2H血糖（2hPG）、血壓情況、血脂、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（UAER）等指標(biāo)。

在觀察組與對(duì)照組接受治療以后第6個(gè)月、第12個(gè)月以及第18個(gè)月， 對(duì)患者的血脂、血壓、血糖、UAER、CRP、BMI等心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估， 通過評(píng)估結(jié)果對(duì)整體防治方案及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。并記錄心血管事件，包括急性冠脈綜合征、高血壓、急性ST段抬高型心肌梗死、心絞痛以及心因性死亡，觀察替代終點(diǎn)事件TG、UAER、CRP等的變化。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況如表1，經(jīng)過治療后觀察組與對(duì)照組患者的UAER、CRP、TG、BMI、收縮壓、FPG、HbA1c和2hPG指標(biāo)均有所改善，觀察組比對(duì)照組改善明顯，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察組與對(duì)照組患者心血管事件和替代終點(diǎn)事件 在經(jīng)過治療的18個(gè)月之后，觀察組患者的心血管事件總共發(fā)生了4例，占到觀察組總?cè)藬?shù)的4.4%，對(duì)照組患者的心血管事件總共發(fā)生了19例，占到觀察組總?cè)藬?shù)的21.1%。兩個(gè)組相比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組替代終點(diǎn)事件TG、UAER、CRP 等均明顯高于對(duì)照組（P<0.05或<0.01），提示其仍存在心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

2型糖尿病患者的諸多并發(fā)癥中，特別是心血管疾病，有著很高的死亡率，極大地威脅了患者的生命健康。糖尿病患者有許多心血管危險(xiǎn)因素，高血脂、高血壓、高血糖等等，這些危險(xiǎn)因素都極大地增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，控制危險(xiǎn)因素，做到早期預(yù)防心血管疾病，對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)有十分重要的意義。本文采取了社會(huì)綜合干預(yù)的方法來降低糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等項(xiàng)目。通過健康宣教，患者了解了糖尿病和心血管疾病的知識(shí)，通過用藥指導(dǎo)、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者能夠穩(wěn)定血糖，控制血壓和血脂，通過心理干預(yù)，增加了患者對(duì)抗疾病的信心，一系列的綜合干預(yù)充分降低了心血管事件發(fā)生率，同時(shí)也提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量?？傊ㄟ^社會(huì)綜合干預(yù)能夠顯著改善2型糖尿病患者的多重心血管危險(xiǎn)因素，降低患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)大東，王曉梅，鄧?yán)?，宋潔，路德?lián)P，周晶.2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及社區(qū)綜合干預(yù)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，17：51-52.

[2]王孝勇.無癥狀2型糖尿病及糖尿病前期人群社區(qū)篩查策略研究[D].山東大學(xué)，2011.

[3]何斌斌.糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南[J].糖尿病天地（臨床），2013，11：486-505+517.

[4]王新.GLP-1與2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2012.

[5]朱瑜.社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[6]盧偉.糖尿病伴發(fā)抑郁癥的證候?qū)W研究及益腎解郁方干預(yù)的臨床療效評(píng)價(jià)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

編輯/申磊