摘要：目的 探討室間隔缺損患者修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理方法和要點(diǎn)。方法 以我科行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患者22例為例，研究的護(hù)理方法和要點(diǎn)。 結(jié)果 通過(guò)采用規(guī)范的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，所有22例病患均得于康復(fù)出院，均未發(fā)生不良并發(fā)癥。結(jié)論做好室間隔缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理可有效控制并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理對(duì)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：室間隔缺損；護(hù)理；圍手術(shù)期

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病發(fā)病率的20%，是指由于胚胎期原始室間隔發(fā)育障礙而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生左、右心室的異常交通[1，2]。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)是指在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)，是治療室間隔缺損的常用手術(shù)方法[3]。隨著先心病適應(yīng)癥的擴(kuò)大，患者的年齡越來(lái)越小，手術(shù)難度增加，因此室間隔缺損圍手術(shù)期護(hù)理的要求越來(lái)越高[2]。本文采用規(guī)范的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，取得了很好的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月～6月，我科行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患者22例，其中男性9例，女性13例。

1.2手術(shù)處理方案 利用體外循環(huán)機(jī)將回心的靜脈血引出體外至人工肺內(nèi)進(jìn)行洋河和排除二氧化碳，再由人工心肺機(jī)將血輸回體內(nèi)，使血液不流經(jīng)心肺，從而在心內(nèi)直視下用心臟補(bǔ)片將缺損的部位補(bǔ)起。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者一般都知道自己的疾病，對(duì)接受手術(shù)都有所準(zhǔn)備，但仍會(huì)擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后疼痛的問(wèn)題，和離開家人的擔(dān)憂及顧慮。護(hù)士因根據(jù)患者的接受能力向患者介紹該手術(shù)的治療方法及參觀ICU的環(huán)境，減輕恐懼感，介紹其他同種手術(shù)成功后的患者，使其更加了解疾病手術(shù)情況。

2.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食，心功能差的患者宜低鹽飲食，鼓勵(lì)患者多飲水或輸5%葡萄糖，降低血液粘稠度。

2.1.3 活動(dòng)與休息 術(shù)前應(yīng)限制活動(dòng)量，注意患者發(fā)生暈厥。

2.1.4 呼吸道準(zhǔn)備 患者的體質(zhì)較差，容易上呼吸道感染，因此應(yīng)積極預(yù)防感染。

2.1.5 心功能準(zhǔn)備 心功能較差的患者容易出現(xiàn)胸悶、氣促、心率增快。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿治療，并給予吸氧。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，根據(jù)血壓的情況，給予升壓降壓的血管活性藥物，并嚴(yán)格掌握藥物濃度，速度，并保持輸液通暢，避免血壓控制不良。術(shù)后常發(fā)生心律失常，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律及心率的變化，術(shù)后主要采用Ⅱ?qū)?lián)，成人維持在60～80次/min，小兒80～140次/min，嬰幼兒100～160次/min，注意識(shí)別各種心律失常。注意體溫的變化，當(dāng)術(shù)后體溫>37.5℃時(shí)應(yīng)給于物理降溫。若是患者中心體溫高，四肢體溫體，考慮為低心排血量，應(yīng)該遵醫(yī)囑積極治療病因。

2.2.2 管路護(hù)理 注意保持心包縱膈引流的通暢，避免受壓、折曲、堵塞，并注意出血傾向，避免因術(shù)后大量出血而心包填塞。

2.2.3 病情觀察 注意患者有無(wú)煩躁、呼吸增快、發(fā)紺、頸靜脈怒張血壓下降等肺高壓危象，如出現(xiàn)肺高壓危象，應(yīng)立即予以緊急處理。并注意觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿、血尿等癥狀，按醫(yī)囑給予利尿藥，避免腎功能不全的發(fā)生。中心靜脈壓應(yīng)嚴(yán)格控制，預(yù)防容量不足，或心功能不全。

2.2.4 尿潴留的護(hù)理 雖經(jīng)術(shù)前宣教及排尿訓(xùn)練，仍有2例拔除尿管后不能自主排尿，可能與患者疼痛及緊張有關(guān)。處理：給患者多聽流水聲，下腹部熱敷，根據(jù)患者的病情給予在床邊排尿，盡量不給予導(dǎo)尿，避免因?qū)蛞鹛弁炊又匦呐K負(fù)擔(dān)。

2.2.5 飲食護(hù)理 開始進(jìn)食宜少量多餐，不宜過(guò)飽，不宜進(jìn)產(chǎn)氣的食物，以免腸脹氣，加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)電解質(zhì)的抽血結(jié)果，給予低鹽或高鹽飲食，或低鉀或高鉀飲食。

2.2.6 呼吸道的護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)做好呼吸道的濕化，帶氣管插管時(shí)要掌握正確的吸痰方法，吸痰時(shí)要輕、快避免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起缺氧或增加心臟負(fù)擔(dān)，痰液粘稠不易吸出時(shí)，給予每2h患者翻身排背，通過(guò)改變體位，震動(dòng)胸壁，使小氣管分泌物進(jìn)入大氣管，再將氣道內(nèi)的分泌物吸盡。拔管后給予患者0.9%生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000iu霧化吸入bid，霧化后給予機(jī)械排痰，再用一手示指和中指輕輕按壓胸骨上窩處刺激氣管，幫助患者排出痰液。

3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1心律失常 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)由于術(shù)中低溫、缺氧、酸中毒或心肌水腫、損傷等影響傳導(dǎo)功能易引起房室傳導(dǎo)阻滯。處理：①術(shù)前常規(guī)做心電圖、心臟彩超；②術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，觀察心率及心律的變化，必要時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，經(jīng)常詢問(wèn)患者，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理。如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢，可遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素。

3.2 出血 術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)，心包縱膈引流若每小時(shí)每千克體重超過(guò)4ml持續(xù)3h以上者，引流液的顏色較深，應(yīng)考慮為術(shù)后的活動(dòng)性出血，處理：應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予立即開胸止血。

3.3 心包壓塞 心包壓塞是心臟受到壓迫，心包腔內(nèi)的液體積聚使得壓力上升壓迫心臟，導(dǎo)致靜脈回心血流受阻，靜脈壓升高，心搏出量降低，可導(dǎo)致心臟停搏。急性心包壓塞在手術(shù)后的發(fā)生率為1.2%～3.4%，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。主要表現(xiàn)為中心靜脈壓高、血壓降低、心音低鈍，引流量突然減少或沒有液體引出。處理：應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)清除心包內(nèi)的液體。

4 結(jié)果

通過(guò)采用規(guī)范的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，所有22例病患均得于康復(fù)出院，均未發(fā)生不良并發(fā)癥。

5討論

隨著先心病適應(yīng)癥的擴(kuò)大，患者的年齡越來(lái)越小，手術(shù)難度增加，因此室間隔缺損圍手術(shù)期護(hù)理的要求越來(lái)越高。術(shù)前通過(guò)限制活動(dòng)量，加強(qiáng)飲食的護(hù)理，控制呼吸道的感染，來(lái)改善心肺功能[4]。術(shù)后通過(guò)觀察心律、心率、血壓及中心靜脈壓的變化，來(lái)維持良好的循環(huán)功能；術(shù)后給予霧化吸入，拍背排痰，保持呼吸道通暢，可有效控制肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生；密切觀察引流管液體引出情況，避免術(shù)后出血或心包壓塞的發(fā)生[5]。注意觀察尿液，控制液體的出入量平衡。觀察電解質(zhì)的變化，控制鉀、鈉等電解質(zhì)的攝入。因此做好室間隔缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理可有效控制并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生。可見室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理至關(guān)重要。

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