摘要：探討糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵治療中低血糖發(fā)生的原因及相應(yīng)護(hù)理對策。2010年6月～2012年8月我科98例使用胰島素泵行子宮全切伴糖尿病患者，其中18例發(fā)生低血糖，主要原因?yàn)橐葝u素過量、不合理進(jìn)食水時(shí)間過長、胰島素泵故障等。針對低血糖發(fā)生的原因，采取有效的健康教育、胰島素泵指導(dǎo)培訓(xùn)等措施。經(jīng)過積極有效的健康教育指導(dǎo)，充分避免了糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵過程中，發(fā)生低血糖，減少了患者沒必要的痛苦，給患者術(shù)后術(shù)區(qū)愈合起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：胰島素泵；低血糖；護(hù)理

1 資料與方法

2010年6月～2012年8月我科糖尿病患者行子宮全切手術(shù)期使用鎮(zhèn)痛泵治療，98例患者年齡在26～65歲，平均住院8d均符合WHODM診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖標(biāo)準(zhǔn)為 末梢血糖值<=3.5mmol/L 無論有無癥狀均定義為低血糖。98例患者中18例發(fā)生低血糖，有2例術(shù)前發(fā)生，3例在術(shù)中發(fā)生，13例均為術(shù)后發(fā)生低血糖，血糖值在2～3.5mmol/L。二型糖尿病患者12例。

2原因分析

2.1因糖尿病患者術(shù)前禁食，水12h，胰島素泵劑量相對難以控制，很容易用過多，可選成術(shù)前基礎(chǔ)胰島素用量增多，所致低血糖。術(shù)后禁食6h，術(shù)中失血、失液、手術(shù)的精神刺激、至使術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，均可造成低血糖發(fā)生。

2.2術(shù)前灌腸、 緩瀉劑，使患者清潔腸道、同時(shí)患者處于脫水、糖吸收下降的狀態(tài)、術(shù)中麻醉、術(shù)后患者惡心嘔吐癥狀，均增加了低血糖發(fā)生的幾率。

2.3胰島素泵本身發(fā)生障礙，在基礎(chǔ)量調(diào)整為零的狀態(tài)下，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入，造成患者低血糖的發(fā)生。

3護(hù)理對策

①嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，注意患者血糖在早中晚餐后及睡前血糖儀檢測結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖很重要。做好相應(yīng)記錄、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、在發(fā)生低血糖時(shí)做好治療措施。②做好各護(hù)理指導(dǎo)、健康教育，使患者掌握低血糖癥狀的識(shí)別，使患者掌握胰島素泵的理論知識(shí)，使患者能識(shí)別胰島素泵的故障，利于患者能得到更早、更及時(shí)的救治。③根據(jù)手術(shù)期、術(shù)前、術(shù)后禁食水時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察、做好患者術(shù)前晚餐禁食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者術(shù)后盡早禁食。④做好患者心理，使患者積極配合治療。⑤患者充分交流，向患者說明胰島素泵的使用目的、方法、基本操作，使患者能意識(shí)到充分配合的重要性、使患者掌握低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)饑餓、虛弱、頭暈、出汗、心悸、脈搏細(xì)速時(shí)、立即告訴醫(yī)護(hù)人員，馬上含糖塊、喝糖水，不緩解時(shí)，按醫(yī)囑靜脈推注25%葡萄糖60～100ml，使患者及時(shí)得到救治。

4結(jié)論

經(jīng)過積極有效的健康教育指導(dǎo)，充分避免了糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵過程中，發(fā)生低血糖，減少了患者沒必要的痛苦，給患者術(shù)后術(shù)區(qū)愈合起到重要的作用。

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編輯/許言