摘要：總結(jié)1例泮托拉唑過敏性休克的搶救及護理體會。提出在輸液過程中應密切觀察患者的病情變化，做好預防，加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生過敏性休克必須分秒必爭，及時就地進行搶救。

關(guān)鍵詞：泮托拉唑；過敏性休克；搶救；護理

泮托拉唑的主要成份為泮托拉唑鈉，適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃粘膜病變、復合性胃潰瘍等急性上消化道出血。我科于2014年4月10日21：28搶救了1例在靜點泮托拉唑過程中出現(xiàn)過敏性休克的患者，現(xiàn)將其搶救及護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者36歲，女性，因30min前出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物而獨自來我院急診科就診，入科查體：神志清楚，面色蒼白，血壓100/60mmhg，實驗室檢查：嘔吐物潛血（+ + +）。醫(yī)生診斷：上消化道出血。遵醫(yī)囑給予泮托拉唑、止血敏、平衡液止血、護胃、補液治療。在靜脈滴注生理鹽水100ml+泮托拉唑40mg 5min后患者出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、面色蒼白、心慌、呼吸困難、憋氣、口唇紫紺、抽搐，測量血壓70/40mmhg，脈搏細弱，為118次/min，呼吸30次/min，血氧飽和度75%。

2 治療及搶救

一旦明確診斷患者發(fā)生過敏性休克，應立即啟動應急預案，分秒必爭，就地搶救。①立即停用過敏藥物，去枕平臥、氧氣吸入，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，并迅速建立2-3條靜脈通道；②皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，癥狀如果不緩解，可以每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期；③糖皮質(zhì)激素的應用：給予地塞米松10mg靜脈注射[1]；④應用抗組織胺類藥物：苯海拉明20mg肌肉注射；⑤補充血容量：快速靜脈滴入500ml平衡鹽液。應用升壓藥，5%葡萄糖250ml+多巴胺40mg靜脈滴注；⑥糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂：5%碳酸氫鈉50ml靜脈推注；⑦應用呼吸興奮劑：生理鹽水250ml+可拉明1.125+洛貝林9mg靜脈滴注。

3 結(jié)果

經(jīng)上述搶救后，患者于11：17PM 意識由模糊轉(zhuǎn)為清楚，面色及口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，血壓110/70mmhg，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血氧飽和度98%，主訴呼吸困難、心慌、憋氣癥狀較前緩解，病情穩(wěn)定，輸液通暢，搶救成功。于23：45收入消化內(nèi)科住院觀察。

4 護理

4.1急救護理 ①立即停用泮托拉唑，更換輸液器，并使用留置針另開一條靜脈通路，及時、準確執(zhí)行搶救時的口頭醫(yī)囑并做好記錄；②去枕平臥，或取休克臥位，保持病房安靜；③吸氧、保持呼吸道通暢：給予吸氧4～6L/min，必要時行面罩給氧，昏迷患者將頭偏向一側(cè)，防止誤吸；④行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護以監(jiān)測生命體征：發(fā)生休克后，嚴密監(jiān)測生命體征，特別是血壓變化對搶救是否成功起著主要作用，通過心電監(jiān)護監(jiān)測血氧飽和度值可判斷缺氧改善情況。每15min測量意識、生命體征、血氧飽和度1次并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。病情好轉(zhuǎn)后可1h測量上述指征1次。待生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后可延長為2～4h測量1次[2]；⑤觀察患者皮膚粘膜顏色，詢問患者自覺癥狀是否緩解，并及時報告醫(yī)生；⑥記錄患者尿量，防止發(fā)生急性腎功能衰竭。檢查血糖、電解質(zhì)及血氣分析防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂；⑦保持輸液通暢：輸液的通暢是保證搶救過敏性休克成功的首要措施，它能及時將搶救藥物輸入體內(nèi)，盡早發(fā)揮藥物效果、對過敏性休克進行對癥治療及補充血容量，為患者贏得搶救時機[3]；⑧由于患者是獨自前來就診，在搶救的同時醫(yī)護人員應該詳細做好搶救記錄，護士要積極聯(lián)系、通知家屬來院，待家屬來到后醫(yī)生必須及時將病情、治療搶救過程向其詳細說明，以取得家屬的理解、配合，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生；⑨密切觀察病情變化，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理效果，為進一步處置提供依據(jù)。

4.2心理護理 突然發(fā)生過敏性休克會刺激患者，使其產(chǎn)生恐懼甚至死亡感，對意識清楚者護理人員應重視患者的心理護理，積極與醫(yī)生配合，共同與患者及家屬及時進行溝通、交流。

4.3預防 過敏性休克病情十分嚴重，有時會危及生命，因此加強預防尤為重要。①避免濫用藥物：臨床醫(yī)生應該嚴格掌握用藥原則，根據(jù)患者的病情、適應癥用藥。避免濫用藥物是預防藥物過敏性休克的重要措施，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒應用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應，實屬不應該發(fā)生的。而且口服及局部用藥引起的過敏性休克較少，所以在考慮患者用藥途徑時，凡是能口服的，最好避免使用注射方法，以減少過敏性休克的發(fā)生；②詢問過敏史：應用藥物前必須詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家屬過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等[4]。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已經(jīng)出現(xiàn)過過敏反應則禁止再次使用；③皮膚過敏試驗：對青霉素、頭孢類、破傷風等需要做過敏試驗的藥物在用藥前必須做皮膚過敏試驗。如果停藥3d再次使用該種藥品或青霉素批號更換時均須按照常規(guī)再次做過敏試驗。而如果對皮試結(jié)果有懷疑時，應在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml以做對照，確認皮試結(jié)果為陰性方可用藥；④皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥物，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目標明，同時將皮試結(jié)果告知醫(yī)生、患者及家屬；⑤提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應的可能，部分患者在連續(xù)用藥的過程中亦可發(fā)生過敏性休克，因此對注射藥物完畢后的患者，應采取留在觀察室內(nèi)觀察20～30min的措施，這樣就可以大大杜絕患者在院外出現(xiàn)過敏性休克的發(fā)生率，以防止意外的發(fā)生。而且在觀察期間要注意患者局部和全身反應，傾聽其主訴，并做好急救準備，這樣患者一旦出現(xiàn)過敏性休克也能得到及時救治，降低死亡率。對曾經(jīng)有過敏史的患者尤其要引起重視；⑥預防第二次休克：有些患者以前已經(jīng)發(fā)生過過敏性休克，但是由于未引起注意，以致于有少數(shù)患者發(fā)生二次休克甚至死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱，在病歷卡最醒目處注明。并告訴患者和家屬該藥物的名稱，或者發(fā)給過敏性休克登記卡，囑咐患者以后看病一定要持卡，以便供醫(yī)師參考；⑦藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置時間過長；⑧應用標準搶救程序并嚴格執(zhí)行搶救程序，降低病死率，發(fā)生過敏性休克應爭分奪秒、就地搶救，否則會因為轉(zhuǎn)運而貽誤最佳搶救時間。

5 小結(jié)

過敏性休克多發(fā)生在注射后5～20min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，是一種威脅生命的免疫性病變，是典型的Ⅰ型變態(tài)反應，它涉及多個組織和器官，嚴重者可以造成呼吸道阻塞或循環(huán)衰竭而致命。過敏性休克也是急診搶救經(jīng)常遇到的問題，常常與急診醫(yī)療糾紛有關(guān)系，因此急診科護士必須熟練掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、治療、急救護理及應急預案，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即通知醫(yī)生并積極采取搶救措施，爭分奪秒，為患者贏得最佳搶救時機，使患者及早轉(zhuǎn)危為安。同時也要做好預防工作，加強與患者及家屬的溝通、交流，保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]孟慶義.急診護理學[M]. 第1版.人民衛(wèi)生出版社，2009：9.

[2]張玲，李娟，萬學英.頭孢菌素類抗生素過敏性休克225例分析及用藥監(jiān)護[J].護理學雜志，2001，19（23）：221.

[3]李桂蓮.阿米卡星引起的過敏性休克1例急救護理[J].中華中西醫(yī)雜志，2007，8（5）：57.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M]. 第5版.人民衛(wèi)生出版社，2012：8.

編輯/哈濤