摘要：目的 探討X線平片與CT影像診斷脊柱爆裂型骨折的應(yīng)用，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的70例（80處）脊柱爆裂型骨折患者，對(duì)其采取X線平片及CT檢查，觀察CT圖像、橫斷面及多平面進(jìn)行重建后的圖像、X線平片、CT的影像結(jié)果、掃描時(shí)間。結(jié)果 70例（80處）患者中，手術(shù)之前接X(jué)線平片均可以顯示患者具有椎體壓縮骨折。對(duì)于骨折細(xì)節(jié)方面，X線平片可以檢測(cè)41處，占51.25%；CT影像能夠檢測(cè)78處（97.50%），對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.021，P<0.05）。而經(jīng)過(guò)CT影像檢查后，但沒(méi)有檢測(cè)出的2處，是由于患者具有神經(jīng)功能障，之后經(jīng)過(guò)MRI后被檢測(cè)出。X線平片檢查患者的時(shí)間為（2.3±0.5）min，經(jīng)過(guò)CT影像檢查的時(shí)間分別為（8.1±1.0）min，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.028，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于脊柱爆裂型骨折患者，首先應(yīng)該先拍攝X線平片將其作為診斷病情的基礎(chǔ)，若難以確定患者骨折的損傷的細(xì)節(jié)及椎管受累情況等，可結(jié)合CT影像方式進(jìn)行正確診。

關(guān)鍵詞：X線平片；CT影像；脊柱爆裂型骨折

患者發(fā)生脊柱爆裂型骨折的致傷力不多并不是由軸向單獨(dú)作用，常有屈伸、旋轉(zhuǎn)暴力[1，2]。患者在受傷時(shí)的體位、椎間盤(pán)和骨礦的含量等因素對(duì)骨折的發(fā)生均有一定的影響。在椎間盤(pán)嚴(yán)重退化的情形下，爆裂型骨折常會(huì)以不同的形式出現(xiàn)，極易引起醫(yī)師誤診，影響患者的康復(fù)效果。CT檢查能夠幫助醫(yī)師對(duì)脊柱爆裂型骨折病情進(jìn)行診斷，本文將X線平片及CT影像對(duì)脊柱爆裂型骨折病情進(jìn)行診斷，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月～2014年2月收治的70例（80處）脊柱爆裂型骨折患者，其中男性為52例，男性為18例，年齡分布為22～70歲，平均年齡為（46.0±4.1）歲。所有患者均在手術(shù)之前進(jìn)行X線平片及CT掃描方式。其中，50例患者為單椎體損傷，20例患者為多椎體損傷：38例患者具有損傷部位的疼痛，23例患者出現(xiàn)下肢功能障礙，12例患者具有下肢麻木、感覺(jué)異常，3例患者具有排尿困難。所有患者出現(xiàn)損傷的原因具體如下：34例患者因車(chē)禍?zhǔn)軅?1例患者因墜落受傷，12例患者因打擊受傷，3例患者因其他原因受傷。

1.2 方法 X線平片檢查方式：以數(shù)碼攝影（DR）系統(tǒng)進(jìn)行拍攝，DR系統(tǒng)需以PHILIPS進(jìn)行數(shù)字化拍片，對(duì)腰椎正、側(cè)平片進(jìn)行拍攝。CT檢查方式：以德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查。CT掃描機(jī)的參數(shù)設(shè)置：電壓為120kV，電流為250mA，掃描層厚為5mm，層距為1mm的薄層進(jìn)行重組，矩陣為340×340。需叮囑患者保持仰臥，沿著椎管垂直面進(jìn)行掃描，參考X線平片及癥狀選取掃描范圍，上下均需超過(guò)1-2節(jié)椎體，還需拍攝骨窗與軟組織窗。所有患者在在掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行平面重建（MRP）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)CT圖像，觀察其單純橫斷面及多平面進(jìn)行重建后的圖像；對(duì)于DR的檢查，需分析正、側(cè)位拍攝的圖像。記錄X線平片、CT的影像結(jié)果，同時(shí)對(duì)兩種方式掃描時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t和x2檢驗(yàn)，若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片和CT影像檢出結(jié)果 70例（80處）患者中，手術(shù)之前接X(jué)線平片均可以顯示患者具有椎體壓縮骨折。對(duì)于骨折細(xì)節(jié)方面，X線平片可以檢測(cè)41處，占51.25%；CT影像能夠檢測(cè)78處（97.50%），對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.021，P<0.05）。而經(jīng)過(guò)CT影像檢查后，但沒(méi)有檢測(cè)出的2處，是由于患者具有神經(jīng)功能障，之后經(jīng)過(guò)MRI后被檢測(cè)出。X線平片檢查患者的時(shí)間為（2.3±0.5）min，經(jīng)過(guò)CT影像檢查的時(shí)間分別為（8.1±1.0）min，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.028，P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

爆裂型骨折在臨床治療中較為常見(jiàn)，具有特殊的表現(xiàn)形式，大約占據(jù)脊柱骨折的20%。通過(guò)對(duì)動(dòng)物模型進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，骨折的發(fā)生會(huì)造成軸向壓力、屈曲或旋轉(zhuǎn)力均作用于脊椎，使人體椎體上、下終板發(fā)生碎裂，髓核擠進(jìn)椎體，最終會(huì)使椎體從內(nèi)向外發(fā)生粉碎性骨折。爆裂型脊椎骨折是一種不穩(wěn)定性骨折，會(huì)造成患者脊髓受壓、神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，傷害較為嚴(yán)重[3～5]。臨床上，對(duì)于影像的判斷現(xiàn)階段仍然是醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷的重要參考方式，而準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療的前提所在。本次研究主要通過(guò)回顧性分析患者采取X線平片及CT影像的檢查結(jié)果及時(shí)間，探討X線平片及CT影像在脊柱爆裂型骨折患者診斷中的作用。

本次研究結(jié)果表明，CT影像能夠幫助患者更加詳細(xì)的對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行診斷，其效果顯著優(yōu)于X線平片。其原因在于X線平片能夠?qū)钦垲?lèi)型進(jìn)行鑒別，但缺少特異性及敏感性。而CT檢查方式對(duì)于椎管空間、神經(jīng)根等能夠有很好的觀察優(yōu)勢(shì)，能夠清晰的幫助醫(yī)師觀察患者的脊柱三結(jié)構(gòu)及其細(xì)節(jié)，而X線平片難以對(duì)患者的后柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。螺旋CT檢查方式的重建技術(shù)成熟后，能夠顯示椎體的水平面骨折、曲屈及小關(guān)節(jié)脫位等情況，還可以顯示患者的椎體壓縮程度。

CT影像對(duì)于脊柱爆裂性骨折患者的病情診斷具有不可忽略的優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處，如韌帶、脊髓的損傷情況檢測(cè)效果不及MRI方式。本次研究中，CT影像沒(méi)有檢測(cè)出2處，其原因是由于患者存在神經(jīng)功能障礙，難以被CT方式檢測(cè)出。但因?yàn)榧本燃肮潭ㄑb置的存在，MRI的成像方式所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，不大適合急性外傷。而相對(duì)于X線平片檢查方式，CT影像檢查方式不僅具有較高的檢出率，而且其檢查時(shí)間較長(zhǎng)。因此，對(duì)于脊柱爆裂型骨折患者，X線平片可以先作為進(jìn)行影像診斷的基礎(chǔ)，對(duì)損傷范圍及損傷程度進(jìn)行診斷，然后再聽(tīng)過(guò)CT影像檢查方式確定患者的骨折細(xì)節(jié)及椎管受累等方面的損傷情況，以此為依據(jù)進(jìn)行判斷。

綜上所述，對(duì)于脊柱爆裂型骨折患者，首先應(yīng)該先拍攝X線平片將其作為診斷病情的基礎(chǔ)，若難以確定患者骨折的損傷的細(xì)節(jié)及椎管受累情況等，可結(jié)合CT影像方式進(jìn)行正確診。

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編輯/王海靜