摘要：目的 本文綜述了社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀及前景，為社區(qū)醫(yī)院更好地開展臨床藥學(xué)工作提供參考。方法 對近幾年有關(guān)社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和分析，對社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展中所遇的問題進(jìn)行論述，并對社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)的未來發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。結(jié)果 目前社區(qū)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作雖取得一些進(jìn)展，但存在重視程度不夠、資源投入不足、專業(yè)素質(zhì)欠缺等問題，提出社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況，加強(qiáng)相關(guān)政策、教育、環(huán)境及制度等措施，多方面不斷完善和發(fā)展，以更好地推動臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)要不斷改革，吸收新思路，才能規(guī)范臨床用藥，保障患者安全，提高社會影響力。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；臨床藥學(xué)；合理用藥；研究進(jìn)展

臨床藥學(xué)早在上世紀(jì)60年代已在美國等發(fā)達(dá)國家形成[1]，它是一門研究藥物防治疾病的合理性及有效性的藥學(xué)學(xué)科。其主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。臨床藥學(xué)側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。我國臨床藥學(xué)起步較晚，于上世紀(jì)70年代形成[2]，并處于不斷完善的過程中。基層醫(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)院由于受現(xiàn)實條件所限，臨床藥學(xué)工作處于相對緩慢和滯后狀態(tài)。筆者就社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，并展望臨床藥學(xué)工作前景，以期為廣大社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作者提供參考。

1社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作發(fā)展現(xiàn)狀

1.1國家醫(yī)療體制的現(xiàn)狀 在我國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著\"以藥養(yǎng)醫(yī)\"的局面，有統(tǒng)計顯示，社區(qū)醫(yī)院的總收入的40%～50%是要靠藥品來維持[3]，才能維持其正常運(yùn)營，可見臨床藥學(xué)工作對社區(qū)醫(yī)院的重要程度。但是現(xiàn)行的醫(yī)療改革制度在一定程度上阻礙了臨床藥學(xué)工作的進(jìn)行，由于制度上的缺陷，部分醫(yī)藥企業(yè)采用不正當(dāng)競爭模式，致使很多效果好，價格低廉的藥品尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄，制約著了臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展。

1.2對臨床藥學(xué)工作重視度不夠 目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)醫(yī)院存在著嚴(yán)重的\"重醫(yī)輕藥\"的思想[4]，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床檢查及治療過程很重視，卻忽視了臨床用藥監(jiān)測的重要性，因此導(dǎo)致醫(yī)院對臨床藥學(xué)的人員配備、資金投入，以及先進(jìn)儀器設(shè)備引進(jìn)出現(xiàn)嚴(yán)重不足和滯后，能夠順利開展臨床藥學(xué)工作所需要的臨床藥師和儀器設(shè)備達(dá)不到要求，嚴(yán)重制約臨床藥學(xué)的發(fā)展。

1.3臨床藥師自身條件所限 在社區(qū)醫(yī)院從事臨床藥學(xué)工作的藥師學(xué)歷較低，本科以上學(xué)歷偏少[5]，且藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后于臨床藥學(xué)發(fā)展，加之多年來藥師一直在藥房中根據(jù)醫(yī)生處方開藥，很少與醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致藥師臨床知識及臨床經(jīng)驗相當(dāng)匱乏，缺乏臨床用藥經(jīng)驗[6]，因此，限制其為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。然而，美國目前的臨床藥師均為藥學(xué)博士學(xué)歷，臨床上藥師與醫(yī)護(hù)人員共同制定給藥方案和解決臨床上出現(xiàn)的相關(guān)問題，同時與患者進(jìn)行有效溝通，臨床經(jīng)驗相當(dāng)豐富[7]。除此之外，臨床藥師在醫(yī)院中的地位、待遇、權(quán)利得不到相應(yīng)的保障，勢必影響工作熱情，不利于臨床藥學(xué)的開展。

1.4患者及社會對臨床藥師的信任度 目前，社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)還處于起步階段，臨床藥師崗位設(shè)置較少，開具處方、指導(dǎo)合理用藥、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)主要還是臨床醫(yī)生從事的工作，因此導(dǎo)致患者在臨床用藥上過分依賴于臨床醫(yī)生而忽略了臨床藥師，甚至不理解、不相信藥師[8]。但是，臨床醫(yī)生在對于藥物相互作用、藥物不良的反應(yīng)、患者整體與長遠(yuǎn)健康以及藥物的成本、效果未作全面考慮。因此如何合理、安全、經(jīng)濟(jì)用藥是目前醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻問題。在這方面臨床藥師可以應(yīng)用他們所掌握的藥學(xué)知識，例如：診斷學(xué)、藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、毒理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，直接面向廣大群眾，讓社會知道臨床藥師的存在，逐漸了解臨床藥師的價值。

2社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作發(fā)展前景

2.1相應(yīng)的政策法規(guī)的出臺 2002年1月，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確提出臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)深入臨床，逐步建立臨床藥師制度，這是我國第一次在法規(guī)中明確提出要建立的制度[9]。從法律的層面上，對臨床藥師工作進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，做到有法可依，以推進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的臨床藥師制度。

2.2社區(qū)醫(yī)院應(yīng)提高對臨床藥學(xué)工作的重視程度 社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高臨床藥學(xué)工作的重視程度，特別應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)相關(guān)的人員與設(shè)備儀器的投入，爭取做好、做強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)工作，從而提高社區(qū)醫(yī)院的核心競爭力。

2.3社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)對臨床藥師的培養(yǎng) 當(dāng)下，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該加快培養(yǎng)既懂藥學(xué)又懂醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。臨床藥師通過對臨床藥學(xué)專業(yè)或相關(guān)知識的培訓(xùn)，例如：診斷學(xué)、藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、毒理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的繼續(xù)再教育，可以指導(dǎo)患者合理用藥、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)等工作。

2.4臨床藥師提高自身專業(yè)知識 21世紀(jì)是知識爆炸的時代，在醫(yī)藥行業(yè)更是如此，近年來陸續(xù)有很多新藥上市[10]。作為社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)人員，除了應(yīng)該完成日常安排的本職工作外，還要不斷地加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，尤其是世界藥學(xué)研究的最新進(jìn)展，以便拓展自己藥學(xué)知識水平，提高自身的業(yè)務(wù)能力。同時，還要不斷地提高自己的臨床知識，以良好的職業(yè)規(guī)范和業(yè)務(wù)素質(zhì)取得患者的信任。

3結(jié)論

目前，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的\"以藥品為中心\"轉(zhuǎn)變?yōu)閈"以患者為中心\"的模式。臨床藥學(xué)雖然作為藥學(xué)專業(yè)的一門新學(xué)科，其涵蓋范圍相當(dāng)廣泛，對于醫(yī)療資源相對薄弱的社區(qū)醫(yī)院來說臨床藥學(xué)更是起步階段，但是需要臨床藥師承擔(dān)起普及患者的用藥知識，指導(dǎo)住院患者合理用藥以及非住院患者安全、有效及合理用藥等工作，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容，同時，也是社區(qū)醫(yī)院提升影響力和競爭力的重要手。臨床藥學(xué)的開展具有重要意義，它規(guī)范了臨床用藥，保障了患者的用藥安全，具有長足的發(fā)展?jié)摿?，也是社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

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編輯/申磊