摘要：目的 研究分析手部燒傷瘢痕整形的臨床措施。方法 擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，針對其治療期間的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性探析。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù)治療，痊愈者40例，約為74.07%；有效者14例，約為25.93%，臨床總有效率達(dá)100.0%。結(jié)論 根據(jù)患者的實際情況，制定合理的、高效的圍手術(shù)期護(hù)理方案，確?；颊叩氖中g(shù)療效及功能恢復(fù)具有特別重要的意義。

關(guān)鍵詞：手部燒傷；瘢痕整形；護(hù)理

燒傷是皮膚外科臨床尤為常見的一種病癥[1]，而手部燒傷則是最普見的燒傷部位。燒傷恢復(fù)后常常會有瘢痕遺留，不但對外表美觀有所影響，而且還會不同程度的對患者的正常的活動功能造成影響。隨著人們對健康意識、美容意識的增強，大部分燒傷患者均需要接受整形手術(shù)。加強整形手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作對患者的恢復(fù)效果具有積極的影響?，F(xiàn)擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，針對其整形手術(shù)期間的臨床護(hù)理措施進(jìn)行深入探析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年2月～2014年2月在我院接受手部燒傷瘢痕整形的54例患者，包括24例女性患者，30例男性患者。年齡14～68歲，平均年齡（35.82±4.81）歲。其中，火燒傷者36例，化學(xué)燒傷者10例，電燒傷者8例。病程時間5個月～6年，；平均時間（2.51±0.56）年。關(guān)節(jié)屈曲畸形類型：掌指關(guān)節(jié)過伸伴有指蹼攣縮者12例，腕關(guān)節(jié)背屈畸形者4例，兩指畸形者35例，指關(guān)節(jié)畸形者3例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 分析患者的具體情況及心理特點，明確患者的全身狀況，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的全身評估。為患者解釋手術(shù)的原理、操作方法、手術(shù)過程、手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)過程中可能發(fā)生狀況[2]，以及相應(yīng)的處理措施、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員等。絕大多數(shù)患者過分擔(dān)憂手術(shù)的療效，害怕手術(shù)治療后疼痛，常伴有一定程度的心理、生理改變。所以，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者做好溝通、交流，認(rèn)真傾聽患者的訴說，勉勵患者并幫助患者疏解心理不良情緒。對于焦慮、緊張過度的患者，可應(yīng)用合理劑量的鎮(zhèn)靜藥物，確?；颊呤中g(shù)治療前良好的睡眠質(zhì)量。手術(shù)前，必須常規(guī)準(zhǔn)備供皮區(qū)與燒傷手部的皮膚，注意清潔瘢痕組織表面的污垢，治療前6 h需禁食。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始時，應(yīng)該觀察患者關(guān)節(jié)、骨以及韌帶的老化程度等特點[3]，身體與術(shù)臺面著力部位均應(yīng)該放置海綿墊。為保證著力平衡，可在凹陷部位放置軟枕。固定體位時，不但要確保術(shù)野充分暴露，而且不能影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能。護(hù)理人員需全力配合手術(shù)醫(yī)生實施各項操作，操作期間動作必須準(zhǔn)確、輕柔。操作時要為患者解釋操作的目的，解除患者的顧慮。將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到適當(dāng)程度，注意保護(hù)性覆蓋。手術(shù)操作過程中，緊密監(jiān)測患者的生命體征改變，了解術(shù)中藥物應(yīng)用后的作用及不良反應(yīng)。對于循環(huán)代償能力較弱、體液平衡調(diào)節(jié)特別復(fù)雜、對失液或失血的耐受能力較差的老年患者，應(yīng)該盡可能給予等量補液、補血。對合并糖尿病的患者，在補液時需觀察血糖水平變化，注意輸液部位是否出現(xiàn)外滲。同時主要藥物對皮膚周圍組織的損傷程度，確保液體輸注的有效性。用于沖洗創(chuàng)面區(qū)的液體應(yīng)該適當(dāng)?shù)募訙?。術(shù)中一些患者過于緊張，可能出現(xiàn)肌肉緊張，使手術(shù)難度加大，或是出現(xiàn)出血。應(yīng)該適當(dāng)用手勢或眼神等暗示性的動作安慰其心理情緒，幫助患者重拾信心。詳實記錄手術(shù)過程中的病情變化、處理情況，為術(shù)后護(hù)理提供有效信息。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①保持正確的體位：因為患者患肢過低會造成靜脈回流不暢，無法達(dá)到降低水腫的目的。如果過高則會對肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)、皮片成活造成相應(yīng)的影響。所以，應(yīng)該讓患者患肢保持合理的姿勢。站立位或坐位時，把患肢懸吊在胸前，讓手術(shù)保持高于心臟約有15 cm左右的位置。臥位時，讓肘部保持稍高于心臟水平的5.0～8.0 cm位置，切勿長時間保持同一姿勢。在寒冷刺激時很容易出現(xiàn)血管痙攣，所以病房內(nèi)的溫度應(yīng)該維持在20℃～25℃。手術(shù)治療1 w內(nèi)，要求手部制動，避免由于手部活動導(dǎo)致移植皮片與受區(qū)出現(xiàn)相對滑動，對手術(shù)療效有所影響。②注意觀察血運：手術(shù)治療后常規(guī)應(yīng)用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎[4]，用石膏托制動，緊密觀察包扎敷料是否過緊，是否出現(xiàn)移位、松脫。注意監(jiān)測患肢末梢血運情況，避免在植皮的肢體側(cè)檢查血壓、扎止血帶。因為受到瘢痕影響，攣縮的收治矯正以后，血管受到牽拉導(dǎo)致直徑減小，血流量減少，如果包扎過緊、局部腫脹加重，很容易出現(xiàn)動脈供血不足、手指靜脈回流障礙[5]。靜脈回流障礙通常表現(xiàn)為指端顏色發(fā)紺，患肢抬高后未改善。缺乏動脈供血一般表現(xiàn)為指端顏色蒼白，并且指壓毛細(xì)血管充盈試驗較差。若是存在滲血，需要及時更換外層敷料，同時加壓包扎，注意針眼部位是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，緊密注意切口疼痛性質(zhì)，手術(shù)后2 d內(nèi)疼痛均屬正常反應(yīng)。若是切口劇烈疼痛，則應(yīng)通知臨床醫(yī)生檢查切口狀況。定期給予實驗室檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，全部無菌操作，防止感染。③加強功能鍛煉：強化功能鍛煉的指導(dǎo)，計劃適宜患者的鍛煉方案。功能鍛煉應(yīng)該盡早開展，防止皮片攣縮，以便獲得理想的康復(fù)效果。通常拆線2～3 w時，即可進(jìn)行功能鍛煉。先協(xié)助其被動功能鍛煉，逐漸過渡為主動鍛煉?？砂咽纸菰跍厮?，手掌緊握成拳狀，或是把鋼球放在掌中進(jìn)行揉轉(zhuǎn)動作，提高功能協(xié)調(diào)能力，同時注意手術(shù)部位的保護(hù)。鍛煉強度要因人而異，由簡到難，根據(jù)患者自身恢復(fù)狀況合理調(diào)整鍛煉方案。

2結(jié)果

本組54例患者均順利完成手術(shù)治療，通過圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，全部患者均得到良好的恢復(fù)。沒有發(fā)生感染、壞死的病理。其中，痊愈者40例（瘢痕消失，手部功能徹底恢復(fù)正常），約為74.07%；有效者14例（瘢痕消失，手部功能較治療前得到不同程度的恢復(fù)），約為25.93%，臨床總有效率達(dá)100.0%。

3討論

瘢痕是由于皮膚損傷后在愈合過程組織膠原合成代謝機能喪失正常的約束控制[5]，一直處于亢進(jìn)狀態(tài)，導(dǎo)致膠原纖維過度增生，也就是結(jié)締組織增生癥。其主要表現(xiàn)為隆出正常皮膚，顏色紅且質(zhì)硬，形狀各異的一種良性腫塊。創(chuàng)傷修復(fù)主要分成皮膚表淺損傷與深達(dá)真皮或皮下組織的損傷。前者只對皮膚有所影響，從毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞開始，簡單的上皮形成達(dá)到愈合的目的。后者則需要利用手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，燒傷瘢痕通常屬于后者。

因為瘢痕手術(shù)修復(fù)患者的恢復(fù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)過程[6]，所以必須結(jié)合患者的實際情況，制定適宜患者的手術(shù)方案，在手術(shù)修復(fù)前直到患者康復(fù)出院給予全程護(hù)理干預(yù)。①針對患者普遍缺乏常識性知識，伴有焦慮、緊張等不良心理情緒，對患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)、心理干預(yù)，使患者保持良好積極的心理面對手術(shù)。②在手術(shù)期間緊密配合手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真觀察，同時適當(dāng)?shù)慕o予患者的心理支持及安慰，進(jìn)而協(xié)助患者順利渡過手術(shù)。手術(shù)治療后，注意患者血運狀況，對各種異常情況給予正確的及時處理，保證皮質(zhì)能夠有效成活。同時結(jié)合患者恢復(fù)情況，制定科學(xué)、針對性的功能鍛煉指導(dǎo)，以利于患者的早期功能康復(fù)。

通過本次研究結(jié)果得知，全部患者均能夠順利完成手術(shù)，手術(shù)治療后恢復(fù)痊愈率達(dá)74.07%，臨床總有效率高達(dá)100%。由此說明，手術(shù)整形結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)的效果特別理想?？傊鶕?jù)患者的實際情況，制定合理的、高效的圍手術(shù)期護(hù)理方案，確?；颊叩氖中g(shù)療效及功能恢復(fù)具有特別重要的意義。

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編輯/張燕