摘要：目的 探討支氣管殘端瘺合并膿胸經(jīng)纖維支氣管鏡封堵術(shù)后護(hù)理體會。方法 經(jīng)纖支鏡在瘺口3、6、9點(diǎn)處注入硬化劑使瘺口閉合。結(jié)果 術(shù)后3d停呼吸機(jī)輔助呼吸及胸腔閉式引流，術(shù)后8d出院。體會支氣管殘端瘺是肺葉切除術(shù)后極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。通過護(hù)理這1例患者我們得知患者的康復(fù)和醫(yī)生的嫻熟技術(shù)有關(guān)，更需要護(hù)士精心、細(xì)致的密切配合。

關(guān)鍵詞：支氣管殘端瘺；封堵術(shù)；護(hù)理；體會

全肺切除是治療肺癌患者常見有效地手段之一，支氣管殘端瘺是肺切除術(shù)后常見的最嚴(yán)重且威脅生命并發(fā)癥之一，死亡率極高。因此，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)。總結(jié)我科1例右支氣管殘端瘺封堵術(shù)后護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

我科2013年1月12日收治1例右肺鱗癌術(shù)后患者，老年男性，78歲?；颊哂?012年12月24日在他院行右全肺切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)支氣管殘端瘺，因Ⅰ型呼吸衰竭、肺部感染轉(zhuǎn)入我院ICU治療。期間，給予氣管切開，抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸、胸腔閉式引流等對癥處理。2013年1月31日經(jīng)纖支鏡在瘺口3、6、9點(diǎn)處注入硬化劑 ，即見粘膜隆起瘺口封閉，胸腔閉式引流無氣泡逸出。術(shù)后3d停呼吸機(jī)輔助呼吸及胸腔閉式引流，術(shù)后8d出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1向患者講解手術(shù)治療的有關(guān)知識及該治療方法的可靠性與注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)，并給以安慰、鼓勵(lì)，消除患者心理緊張，增強(qiáng)治療信心，取得患者的積極配合。

2.1.2備齊搶救藥品或其他物品，如搶救車、吸引器、簡易呼吸器、多功能監(jiān)護(hù)儀、微量泵等；

2.1.3遵醫(yī)囑行所需的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查；

2.1.4了解患者手術(shù)前的血糖，血壓抗生素使用以及各大重要臟器的功能情況。

2.1.5術(shù)前4h禁食禁飲。吸盡氣道分泌物。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1患者取仰臥位，監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電，氧飽和度、血壓等，每15min記錄1次，持續(xù)胸腔負(fù)壓閉式引流。

2.2.2準(zhǔn)備吸痰器，及時(shí)抽吸痰液，防止吸人性肺炎，甚至窒息的發(fā)生。

2.2.3在手術(shù)過程中，給予鎮(zhèn)靜治療。嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、心電、氧飽和度、血壓變化。

2.2.4調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，給予小潮氣量通氣。如遇患者出現(xiàn)咳嗽、血氧下降等異常，暫停操作，給予高濃度氧氣，并協(xié)助醫(yī)生完成操作。

2.2.5觀察引流瓶內(nèi)變化。若引流管瓶內(nèi)持續(xù)無氣泡或幾乎完全消失，則操作成功。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1封堵瘺口成功后，24h密切觀察生命體征并做好記錄，特別要注意呼吸的變化，如有無嗆咳、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；

2.3.2術(shù)畢繼續(xù)做好閉式胸腔引流的護(hù)理，術(shù)后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30°，3h后可將床頭抬高45°即利于順利引流，直至引流管內(nèi)氣體和膿液消失或膿腔閉合

2.3.3給予鎮(zhèn)靜治療24h，防止患者因煩躁或刺激咳嗽引起硬化劑脫落。

2.3.4操作輕柔，減少刺激，24h內(nèi)禁止拍背。吸痰時(shí)給予小負(fù)壓吸引（<0.02MP），霧化適當(dāng)，保持氣道通暢。

2.3.5床邊攝片觀察肺部情況。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1呼吸系統(tǒng)感染 術(shù)前、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)后常規(guī)合理使用抗生素；既要囑患者避免用力咳嗽，以防瘺口復(fù)發(fā)，又要傳授患者咯痰的技巧，防止分泌物潴留；加強(qiáng)口腔護(hù)理；監(jiān)測體溫與痰液量及形狀的變化；預(yù)防胸腔感染：每天更換引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水，及時(shí)更換傷口敷料，防止引流瓶內(nèi)液體倒流[1，2]。

2.4.2低氧血癥 術(shù)中密切監(jiān)測脈搏血氧飽和度的變化，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低氧血癥，立即給予高濃度的氧氣，必要時(shí)暫?；蛑兄共僮?；

2.4.3瘺口復(fù)發(fā) 密切觀察患者的生命體癥，觀察有無刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難、甚至窒息等癥狀或胸腔引流管瓶出現(xiàn)氣體或液體，出現(xiàn)以上情況立即匯報(bào)醫(yī)生處理，本例患者無上述情況順利停用呼吸機(jī)輔助呼吸并拔出胸腔閉式引流。

2.4.4過敏反應(yīng)

2.5健康指導(dǎo)

2.5.1.完全禁止吸煙

2.5.2.保持良好心態(tài)，注意勞役結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)

2.5.3.繼續(xù)做好恢復(fù)肺功能及肺活量的鍛煉諸如深吸氣，吹氣球，有效咳嗽咳痰。

2.5.4如感呼吸困難胸悶胸痛，可能是瘺口復(fù)發(fā)及時(shí)就診。

3體會

支氣管殘端瘺是肺葉切除術(shù)后極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。通過護(hù)理這1例患者我們可以得到患者的康復(fù)和醫(yī)生的嫻熟技術(shù)有關(guān)更需要護(hù)士精心、細(xì)致的密切配合。術(shù)前護(hù)理是支氣管殘端瘺封堵的基礎(chǔ)，術(shù)中護(hù)理是支氣管殘端瘺成功封堵的保證，術(shù)后護(hù)理是瘺口愈合、膿腔消失和防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在[3]，健康的心理教育是患者痊愈的必要條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]石瑾，韓新巍，李永東，等.韓氏支架封堵支氣管殘端瘺的治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（10）.

[2]劉華玲，鄭婉玨，竹弈明.氣囊探查加選擇性支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸的護(hù)理10例[J].中華護(hù)理雜志，2004，20：7-8.

[3]Allen MS，Deschamps C，Trastek VF，et al.Bronchopleural fismla[J].Chest SUrg Clin N Am，1991，2：823-837.編輯/王海靜