摘要：目的 研究厄貝沙坦聯(lián)合安內(nèi)真（苯磺酸氨氯地平片）治療老年原發(fā)性高血壓患者的療效及安全性。方法 收集老年原發(fā)性高血壓患者62例，高血壓病史5.0～11年，所有患者服用厄貝沙坦合安內(nèi)真，6w為1療程。治療期間每天測(cè)血壓，同時(shí)觀察心率及不良反應(yīng)，治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能并做出相應(yīng)記錄及處理。結(jié)果 在接受治療的62例患者中，55例（88.71%）服用厄貝沙坦合安內(nèi)真，7例（11.29%）合并使用利尿劑。治療6w后，62例患者收縮壓/舒張壓（mmHg）均較治療前明顯下降，從（從174/106 降為138/90，P<0.05）。隨訪時(shí)，顯效48例，有效11例，無效3例，總有效率為95.16%。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能均無明顯改變（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦合安內(nèi)真可增加降壓作用并提高療效，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦；安內(nèi)真；老年原發(fā)性高血壓；臨床觀察

目前我國(guó)老年原發(fā)性高血壓患者人數(shù)隨人口的老化、生活水平的提高、生活方式的改變以及診療技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加，而高血壓導(dǎo)致的靶器官損傷更為嚴(yán)重。據(jù)臨床研究證明，SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg，則腦卒中減少36%，CHD減少30%。故選擇降壓作用有效持久、副作用少并有保護(hù)靶器官的降壓藥物尤為重要。本文選用厄貝沙坦合安內(nèi)真治療62例老年原發(fā)性高血壓患者以觀察其療效和不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料 按2010年的《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，收集我院內(nèi)科2012年6月～2013年6月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性高血壓住院患者62例，其中男性29例，女性33例，年齡62～81歲，高血壓病史5.0～11.0年。臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、糖尿病及器質(zhì)性心臟病。

1.2方法 所選病例均為停用1w其他降壓藥或首次用藥患者。服用厄貝沙坦150mg，1次/d，安內(nèi)真（苯磺酸氨氯地平片）5 mg，1次/d， 6w為1療程。治療期間每天測(cè)血壓，同時(shí)觀察心率及不良反應(yīng)；治療前后均查血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能。

1.3療效判定 依據(jù)《衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。②有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總觀察例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，用SPSSl6.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在接受治療的62例患者中，55例（88.71%）服用厄貝沙坦合安內(nèi)真，7例（11.29%）合并使用利尿劑。治療6w后，62例患者收縮壓/舒張壓（mmHg）均較治療前明顯下降，從（從174/106 降為138/90，P<0.05）。隨訪時(shí)，顯效48例，有效11例，無效3例，總有效率為95.16%；聯(lián)合用藥后出現(xiàn)輕度頭暈和頭痛2例，踝部水腫1例，面部潮紅1例，但均能耐受。用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能均無明顯改變 （P>0.05）。

3討論

高血壓防治的最終目的應(yīng)該是有效降壓，控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)靶器官，預(yù)防心血管危險(xiǎn)事件，降低卒中與病死率，提高患者的生存率。當(dāng)前，采用多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，使血壓在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值是老年原發(fā)性高血壓治療的主要發(fā)展方向；將血壓控制在理想范圍是關(guān)系到預(yù)防心、腦、腎并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。而血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+鈣離子拮抗劑（CCB）是目前被《中國(guó)高血壓防治指南2010》推薦的聯(lián)合用藥方案。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑厄貝沙坦能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ-1型受體，通過非特異性、選擇性地阻斷AngⅡ與血管緊張素Ⅱ-1型受體的結(jié)合，從而抑制血管收縮，使體內(nèi)產(chǎn)生降壓作用。CCB作為抗高血壓一線藥物的地位，在新歐洲高血壓指南及美國(guó)高血壓指南第7次報(bào)告（JNC7）根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)得到了肯定[2]。國(guó)產(chǎn)苯磺酸氨氯地平（安內(nèi)真）系第3代二氫吡啶類藥物，該藥對(duì)原發(fā)性高血壓患者具有明顯的降壓療效和良好的耐受性[3]， 它通過阻滯血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血管壁細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，使血管平滑肌舒張，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力降低，從而降低血壓。

本研究表明，厄貝沙坦與安內(nèi)真聯(lián)合應(yīng)用，降壓總有效率可達(dá)95.16%，且沒有顯著提高老年高血壓患者的心率水平，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因?yàn)樾穆实奶岣咄徽J(rèn)為心血管意外發(fā)生中一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素[4]。同時(shí)，在日常生活中，還可通過改變鈉的攝入、戒煙、限酒、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)來盡量降低高血壓的發(fā)展。

通過對(duì)62例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床觀察表明，厄貝沙坦與安內(nèi)真聯(lián)合應(yīng)用可增加降壓作用，提高降壓療效，亦提高了患者對(duì)治療的信心和依從性，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Zanchetti A，OmboniS，LaCommareP，et al. Efficacy，tolerability，and impact on guality of life of long-term treatment with Manidipine or amlodipine in patients with essential hypertension [J].J Cardiovasc Pharmacol，2001，38（4）：642-650

[4]Frampton JE，Scott LJ.Amlodipine/valsartan single-pill combination：a review of its use in the management of hypertension[J].Am J Cardiovasc Drugs，2009，9（5）：309-330.

編輯/申磊