摘要：通過比較國內(nèi)外臨床藥學(xué)發(fā)展程度，探討我國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，結(jié)合我國醫(yī)藥市場局勢，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，大力開展臨床藥學(xué)工作。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是以患者為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用的規(guī)律，探討合理用藥，以確?；颊叩挠盟幇踩?、有效與合理的一門綜合性學(xué)科[1]，是隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而興起和發(fā)展的。它主要通過藥師進(jìn)人臨床，運用藥學(xué)專業(yè)知識，研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。

1 臨床藥學(xué)起源

臨床藥學(xué)起源于美國[2]，當(dāng)時由于藥物不良反應(yīng)及藥源性的損害給患者和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，這種需要促成了臨床藥學(xué)的誕生和發(fā)展。20世紀(jì)50～60年代，美國建立了臨床藥學(xué)這一新興學(xué)科，藥學(xué)重點由“藥”轉(zhuǎn)向“人”。美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）概括臨床藥學(xué)的發(fā)展為三個階段。首先是20世紀(jì)50～80年代，臨床藥師主要參與藥物治療工作，工作關(guān)系是醫(yī)生-藥師-患者，這一時期可稱為以醫(yī)院藥學(xué)被動服務(wù)為主的臨床藥學(xué)階段。其次是20世紀(jì)80～90年代，臨床藥師工作范圍擴大，藥師參與具體藥物治療工作，直接面對患者進(jìn)行服務(wù)，可稱為從臨床藥學(xué)向藥學(xué)服務(wù)的過渡時期。再次是90年代以后，臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本的改變，藥師服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯雍突颊叽蚪坏?、以患者為中心的工作模式?，F(xiàn)在的臨床藥師已開始直接面向患者、醫(yī)療機構(gòu)、整個社會，他們也為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，關(guān)心全體用藥者的身心健康，協(xié)助和指導(dǎo)人們接受最佳的藥物治療，開始了全面的、全方位的藥學(xué)服務(wù)。這一時期就是國際上提出的藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段。

2 我國臨床藥學(xué)現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代，計劃經(jīng)濟(jì)體制下的我國藥品市場體系尚不健全，醫(yī)療用藥品種單一，制劑生產(chǎn)設(shè)備落后，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員匱乏，醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)主要是保障藥品供應(yīng)和滿足臨床用藥需求，當(dāng)時主、客觀條件并不具備或允許開展臨床藥學(xué)工作。到80年代初，隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場的開放和繁榮，藥品管理的逐步規(guī)范，藥物動力學(xué)、生物藥劑學(xué)等新興學(xué)科的設(shè)置，醫(yī)院合理用藥才最終獲得醫(yī)藥界的重視，臨床藥學(xué)工作才真正起步和發(fā)展。我國在2002年發(fā)文規(guī)定要逐步建立臨床藥師制。近年來，國內(nèi)不少醫(yī)院都開展了藥師下臨床的探索，取得了一定的成績[2]。

3 臨床藥學(xué)的主要任務(wù)

3.1參與合理用藥促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合鼓勵藥師進(jìn)入臨床，積極參與合理用藥，制定個體化給藥方案，當(dāng)好醫(yī)生參謀，為減少藥物不良反應(yīng)積累臨床資料和經(jīng)驗，為臨床提供用藥咨詢，指導(dǎo)合理用藥。

3.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)測逐步建立起我國的藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)，并與世界衛(wèi)生組織取得聯(lián)系。1989年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心成立，為早日建成全國的報告系統(tǒng)準(zhǔn)備了條件。

3.3治療藥物監(jiān)測開展臨床用藥監(jiān)測，研究生物體液、血藥濃度及毒性的相互關(guān)系，以取得最付佳給藥方案，提高用藥效果，減少不良反應(yīng)。

3.4藥物相互作用研究配合臨床開展藥學(xué)研究，臨床藥學(xué)的崛起，推動著醫(yī)院藥劑工作的一批研究課題已取得令人矚目的成果。

3.5藥學(xué)監(jiān)護(hù) 1988年新德里會議上WHO提出“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”是藥師職業(yè)的準(zhǔn)則。

3.6藥物信息的收集與咨詢服務(wù)

4 我國臨床藥學(xué)存在的問題

由于藥學(xué)高等教育的調(diào)整尚未完成，教育的課程設(shè)置難以適應(yīng)臨床藥師知識能力的需要。藥學(xué)教育與實際臨床藥師所需知識脫節(jié)[3]。目前我國正規(guī)臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的藥師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院需求，大部分臨床藥師是藥學(xué)本科或碩士畢業(yè)。藥學(xué)人員自身的專業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀限制了臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)的藥學(xué)教育長期偏重于藥物的生產(chǎn)、檢驗和研發(fā)，使學(xué)生缺乏與臨床相關(guān)知識與護(hù)理知識，對治療結(jié)果預(yù)測、分析和評估能力及不良反應(yīng)處理能力尚待提高。

藥師與臨床各專業(yè)人員溝通和協(xié)作能力一直不被重視，已成為了困擾藥師發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)專長的重要因素。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生及患者對臨床藥學(xué)的重要性認(rèn)識不夠，醫(yī)院藥學(xué)向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型還沒有得到管理者的認(rèn)同。傳統(tǒng)醫(yī)藥分家的觀念根深蒂固，部分醫(yī)師覺得臨床藥師參與臨床用藥侵犯了他們的權(quán)利和利益，如果臨床藥師提出的治療方案與醫(yī)師的經(jīng)驗治療方案有偏差，會造成一定的麻煩。目前，大多臨床藥師資歷比較淺，在和一些年資深的醫(yī)師探討治療方案時，如果意見不一致，藥師尚缺乏自信。因此臨床藥師要真正參與臨床，還要不斷加強專業(yè)知識和實踐的學(xué)習(xí)，提高與患者、醫(yī)師、護(hù)士的溝通能力，使自身的價值充分體現(xiàn)出來。醫(yī)生對自身用藥經(jīng)驗的自信，使少數(shù)醫(yī)生對臨床藥師參與臨床用藥持排斥態(tài)度。而且臨床醫(yī)生習(xí)慣于從療效的角度來評價某種藥物，而對臨床藥師關(guān)注的藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、患者長遠(yuǎn)健康及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的因素，重視不足[4]。

5 結(jié)語

國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出，未來醫(yī)院藥學(xué)的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。時代的發(fā)展和形勢的變化都要求藥師開展臨床藥學(xué)工作，臨床藥師只有與臨床醫(yī)師密切合作，才能更好的為患者服務(wù)。臨床藥師應(yīng)發(fā)展臨床藥學(xué)教育，履行藥學(xué)服務(wù)的義務(wù)與職責(zé)。高等醫(yī)藥院校應(yīng)大力抓好臨床藥學(xué)教育，做好臨床藥師的培養(yǎng)工作，以利于該學(xué)科健康、快速發(fā)展。醫(yī)院可定期安排臨床藥師學(xué)習(xí)必要的臨床醫(yī)學(xué)知識，建立臨床藥師專業(yè)知識考核制度，加強藥師與醫(yī)師的聯(lián)系，增進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高藥師藥學(xué)服務(wù)水平。

臨床藥學(xué)是醫(yī)藥關(guān)系的重要紐帶，臨床藥師應(yīng)借鑒國外臨床藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合國情，早日使我國醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)與國際藥學(xué)發(fā)展接軌，促進(jìn)與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高生活質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)紅.我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及前景[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，11：419.

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[3]方姣英.對推動我國臨床藥學(xué)發(fā)展的建議[J].2007，10（5）：39-40.

[4]Kaboli P？J，Hoth AB，McClimon BJ，et al.Clinical pharmacists and inpatient medical care：a systematic review[J].Arch Intern Med，2006，166（9）：955-964.

[5]譚家風(fēng).中美臨床藥學(xué)研究工作之比較[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2004，12（1）.

編輯/蘇小梅