摘要：應用現(xiàn)代管理學理論SWOT分析戰(zhàn)略模型，結(jié)合我院在對口支援工作中的體會，分析實施城市大醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院的內(nèi)部優(yōu)勢、自身劣勢、外部機會和潛在威脅，通過分析對口支援的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，分別列出四種戰(zhàn)略即SO、WO、ST、WT戰(zhàn)略，并分析對口支援工作的參與者，包括政府、上下級醫(yī)院在各個戰(zhàn)略中如何把握內(nèi)部優(yōu)勢，利用外部機會，克服自身劣勢，回避外來威脅，在不同的戰(zhàn)略中如何更好地推進對口支援工作，為更好地制定和實施醫(yī)療對口支援工作計劃和行動方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代管理學理論SWOT；對口支援；分析；策略

20世紀80年代初SWOT分析模型（SWOT Analysis）是由美國舊金山大學的管理學教授韋里克（H.Weihrich）提出，經(jīng)常被用于企業(yè)戰(zhàn)略制定、競爭對手分析等場合，是一種較客觀而準確地分析和研究一個單位現(xiàn)實情況的方法[1]。S是指企業(yè)的內(nèi)部優(yōu)勢（Strength），W是指企業(yè)的內(nèi)部劣勢（Weakness），O是指企業(yè)的外部機會（Opportunities），T是指企業(yè)的外部威脅（Threats）。從而形成SO、ST、WO、WT戰(zhàn)略組合，企業(yè)可根據(jù)自身發(fā)展狀況結(jié)合外部環(huán)境情況選擇適合自身發(fā)展的戰(zhàn)略組合。

醫(yī)療系統(tǒng)的對口支援，是醫(yī)療行政機關(guān)組織城市大醫(yī)院發(fā)揮特有的優(yōu)勢，對農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行支援幫扶的活動。是促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的有效途徑。江蘇省自2006年開始實施城市大醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院，以\"技術(shù)支援為主，設(shè)備支援為輔\"通過上級醫(yī)院派遣醫(yī)師到基層醫(yī)院坐診，基層醫(yī)院派遣醫(yī)生到上級醫(yī)院進修，建立遠程會診以及雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。從而擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射范圍。

我院地處蘇魯豫皖的交界，具有117年的歷史，是一所大型的省屬三級甲等綜合性醫(yī)院。按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我院長期承擔了醫(yī)療對口支援的任務，分批派遣管理干部和技術(shù)骨干支援新疆伊犁州奎屯醫(yī)院、新華醫(yī)院，西藏拉薩市第一人民醫(yī)院，多次組織醫(yī)療隊援助桑給巴爾、圭亞那等，定期安排專家支援陜西眉縣、江蘇豐縣、邳州人民醫(yī)院、賈汪區(qū)及銅沛社區(qū)醫(yī)院，同時也接受了各受援單位選送來的醫(yī)生、檢驗、護理人員來我院進修學習。省衛(wèi)生廳領(lǐng)導給予了\"付出大、做得全、亮點多、收效好\"的高度評價，多次受到上級主管部門的表彰。本文主要根據(jù)我們對周邊縣、社區(qū)醫(yī)院的對口支援工作中的體會，通過SWOT分析模型分析城市大醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢以及外部因素對對口支援的影響，根據(jù)分析出來的結(jié)果研究戰(zhàn)略組合，為更好地制定和實施醫(yī)療對口支援工作計劃和行動方案提供依據(jù)。

1對口支援的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅

1.1優(yōu)勢（Strength）

1.1.1能夠有效地促進雙向轉(zhuǎn)診工作 雙向轉(zhuǎn)診應該是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與城市綜合醫(yī)院雙方面的\"互動\"，但從實際運轉(zhuǎn)情況來看并不盡如人意。其中一個重要的原因就是城市大醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)院是相互獨立經(jīng)營，機構(gòu)經(jīng)濟利益對立，上下級醫(yī)院之間缺乏溝通相互不信任。通過對口支援工作，加大醫(yī)院之間的業(yè)務往來，提高醫(yī)院之間的信任度，基層醫(yī)院將危重患者及時上轉(zhuǎn)，上級醫(yī)院將輕度患者按需下轉(zhuǎn)，大醫(yī)院與基層醫(yī)院分工協(xié)作，加速\"雙向轉(zhuǎn)診\"的發(fā)展。

1.1.2建立長效的人才培養(yǎng)機制 由城市大醫(yī)院下派專業(yè)技術(shù)人員，支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，既能在較短時間內(nèi)緩解基層人才短缺問題，又能通過傳幫帶作用，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員快速成長。下級醫(yī)院也可以針對性地上派人員到對口支援的大醫(yī)院進修。下級醫(yī)院只有專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)提高了，技術(shù)服務能力增強了，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平才能提高，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展\"城市強、農(nóng)村弱，大型醫(yī)療機構(gòu)強、基層醫(yī)療機構(gòu)弱\"的問題才會逐步得到解決。

1.1.3方便群眾就近就診 通過大醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展，社區(qū)居民可以在家門口享受到大醫(yī)院醫(yī)生的診療，使居民得到了實惠。同時支援醫(yī)院的醫(yī)生也可以通過開轉(zhuǎn)診單，使居民直接到上級醫(yī)院進行檢查及進一步診療[2]。城市的大型綜合性醫(yī)院打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務框架，走出大型醫(yī)院，進駐城鄉(xiāng)社區(qū)，方便了社區(qū)居民，特別是弱勢群體的就診、轉(zhuǎn)診和會診，縮短了患者的就診時間，避免了就診的盲目性，使患者能夠不出家門就能夠享受到快捷、方便、優(yōu)質(zhì)、價廉的服務。

1.1.4能有效地降低診療費用 有數(shù)據(jù)顯示，在住院醫(yī)療費用上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心費用約為三級醫(yī)院的費用的50%，；在次均門診醫(yī)療服務上，社區(qū)衛(wèi)生服務費用約比三級醫(yī)院減少30%～50%[5]。實施對口支援，社區(qū)居民可在本區(qū)內(nèi)就診或是住院，在享受差價優(yōu)惠的同時還能夠享受高比例的醫(yī)保支付；上下級醫(yī)院之間實現(xiàn)檢查、檢驗報告互認，在患者轉(zhuǎn)診后也能節(jié)省一部分檢查費用。

1.1.5引導患者分流，保持城鄉(xiāng)基層醫(yī)院診療量，減輕大型醫(yī)院的診療壓力。根據(jù)WHO的統(tǒng)計報道，社區(qū)70%～80%的疾病可以不需要大醫(yī)院的大處方和大型診療設(shè)備診治，不需要長期住院治療， 完全可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復治療。在我國城市大型醫(yī)院人滿為患，城鄉(xiāng)基層醫(yī)院門診不足。究其原因，其中很重要的一點是人們不相信基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在醫(yī)保賠付率相差不大的情況下，人們更偏向選擇大型醫(yī)院。在對口支援中，通過專家下派，設(shè)備援助，人員進修等手段，提高基層醫(yī)院的診療技術(shù)水平，增加人們對基層醫(yī)院的信任，對患者分流，在保證城鄉(xiāng)基層醫(yī)院收益減輕大型醫(yī)院壓力的同時，對整個社會形成良好的就醫(yī)秩序來說也是大有裨益。

1.2劣勢（Weakness）

1.2.1機構(gòu)經(jīng)濟利益對立 由于城市大型醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)院一般都是相互獨立的經(jīng)濟利益主體，其收入取決于患者和服務項目的多少，因而雙方在經(jīng)濟利益上處于對立地位[3]。所以在衛(wèi)生人力資源緊缺的情況下，綜合性大醫(yī)院受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，不愿下派醫(yī)務人員，或是將患者向下轉(zhuǎn)診；城鄉(xiāng)基層醫(yī)院一般會樂意接受上級醫(yī)院的對口支援，但害怕自己的患者被轉(zhuǎn)診，影響了醫(yī)院收入。

1.2.2醫(yī)院之間環(huán)境和文化有差異 不管是城市大型醫(yī)院還是城鄉(xiāng)基層醫(yī)院，都有獨立的經(jīng)營環(huán)境和醫(yī)院文化。對于支援的醫(yī)院來講下派支援人員的同時，要幫助支援人員適應基層醫(yī)院的環(huán)境以及醫(yī)院文化，加大了支援醫(yī)院的運營成本；對于受援的醫(yī)院來說，要接受上級醫(yī)院的管理理念，診療方式以及各種醫(yī)療管理制度的制定，要調(diào)整醫(yī)院原有的狀態(tài)，適應新的變化，可能會在一定程度上影響醫(yī)院的運行；對于支援的人員來說，要是自己適應新的環(huán)境和新的規(guī)章制度以及診療方式，處理不好將在一定程度上影響工作效率和效果。

1.3機會（Opportunities）

1.3.1政府政策支持 2006年江蘇省衛(wèi)生廳出臺《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)城市衛(wèi)生對口支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作實施方案的通知》確定了省內(nèi)大醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院的關(guān)系，明確了對口支援內(nèi)容；2009年出臺《關(guān)于進一步推進城市大醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》強調(diào)對口支援的重要性和必要性，按照認識再提高、方案再細化、方法再改進、措施再落實、成果再擴大的總體要求，進一步推進醫(yī)療對口支援工作。2011年江蘇省衛(wèi)生廳再度出臺《關(guān)于對部分三級甲等綜合醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院進行調(diào)整的通知》總結(jié)對口支援經(jīng)驗，及時調(diào)整支援戰(zhàn)略?？梢娬畬嵤谥г膽B(tài)度和政策保證是明確的，為對口支援的實施起到了巨大的推進作用。

1.3.2醫(yī)療市場機制的逐步完善 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療改革的深化，醫(yī)療機構(gòu)舉辦主體已逐步多元化，外資醫(yī)院、合資醫(yī)院和私立醫(yī)院的出現(xiàn)，使原來寬松的醫(yī)療市場變得越來越擁擠，醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭也越來越激烈。大型醫(yī)院需要改變原來的運營模式，通過對口支援建立好與下級醫(yī)院穩(wěn)定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，保證醫(yī)院的業(yè)務量；將醫(yī)院品牌化向外推廣，獲取百姓的認可。城鄉(xiāng)基層醫(yī)院在激烈的競爭下可通過對口支援增強自己的實力。

1.3.3基本醫(yī)療保險制度的全面覆蓋 基本醫(yī)療保險制度的全面覆蓋，以及報銷比例分級制，使一部分患者選擇基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)療服務需求量變大與基層醫(yī)療服務水平低和服務供給不足之間產(chǎn)生矛盾，這就凸顯對口支援的必要性和重要性。

1.3.4人口老齡化導致基層醫(yī)療服務需求加強 人口老齡化造就了一批弱勢群體，而這一類人群對醫(yī)療服務的需求量最大，這將導致醫(yī)療費用的不斷上漲。老年人中慢性病占相當大的比例，平均住院時間長，占用床位比例也在增加。如果能在基層醫(yī)院進行診療，將在很大程度上緩解現(xiàn)在城市大醫(yī)院的床位不足，資源不足的現(xiàn)象。同時也可以減輕老人的經(jīng)濟負擔。

1.4威脅（Thread）

1.4.1支援醫(yī)院不夠重視 個別支援醫(yī)院主要領(lǐng)導對對口支援工作重視不夠，缺乏大局意識，過分強調(diào)本單位的實際困難，下派的人員數(shù)量偏少、時間偏短。有的醫(yī)院派出人員專業(yè)不對口，與受援醫(yī)院專業(yè)需求不相符，影響對口支援的效果。

1.4.2受援醫(yī)院不夠積極 部分受援缺乏主動性，沒有充分利用對口支援工作平臺促進醫(yī)院發(fā)展，沒有明確提出對口支援需求。有的受援醫(yī)院疏于對口支援工作管理，沒有建立對口支援工作登記和報表制度，沒有建立對口支援工作成效對比分析制度，無階段性分析報告和總結(jié)。

2策略

通過上述對城市大型醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅的分析，形成四種不同的策略匹配和選擇。

2.1 SO戰(zhàn)略 利用外部機會，發(fā)展自身優(yōu)勢 政府應把握住國家政策支持，醫(yī)療市場競爭趨于完善，人口老齡化等機會，大力推行對口支援工作，發(fā)揮對口支援的優(yōu)勢。城鄉(xiāng)基層醫(yī)院可以以對口支援為契機，努力提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)水平，加強學科建設(shè)，完善醫(yī)院內(nèi)部制度，吸收先進的管理理念，增強在醫(yī)療服務市場的競爭力。城市大醫(yī)院應抓住對口支援的機會，迎合政府對對口支援的政策要求，在基本醫(yī)療保險制度日益健全、人們醫(yī)療保健需求逐漸增大的時候，將自己的品牌推向大眾，使自己在醫(yī)療市場中更有競爭力。增加基層醫(yī)院對大型醫(yī)院的信任，提高基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，保證醫(yī)院的業(yè)務收入。

2.2 WO戰(zhàn)略 利用外部機會，克服內(nèi)在劣勢 醫(yī)療單位的對口支援工作雖然有很多優(yōu)勢，但也存在著一些問題。政府應對對口支援做動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)對口支援中存在的問題，按時調(diào)整對口支援的策略。同時細化政策要求，便于醫(yī)療單位執(zhí)行。支援的人員要調(diào)整好自己的狀態(tài)，適應文化和環(huán)境差異。醫(yī)院也應根據(jù)對口支援的即時狀態(tài)，調(diào)整醫(yī)院的策略。

2.3 ST戰(zhàn)略 利用內(nèi)部優(yōu)勢，回避外部威脅 政府除了強制性的地要求城市大型醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)院外，還應從正面宣傳對口支援工作，選出對口支援的優(yōu)秀典范，重點做形象打造，鼓勵醫(yī)院參與對口支援工作。對對口支援單位和受援單位，做不定期檢查，從多方面評價支援和受援單位的工作績效，做好優(yōu)獎劣懲。醫(yī)院也應正確地對待對口支援工作，主動承擔起保護人們健康的責任，提高醫(yī)療資源的利用率。

2.4 WT戰(zhàn)略 克服內(nèi)部劣勢，回避外部威脅 因地制宜地開展對口支援工作，制定和完善應對新挑戰(zhàn)的策略。加強對口支援工作的管理，加大財政投入，對支援的單位以及個人實施適當?shù)难a助，對受援單位也要做好配套設(shè)施的配備以及對進修人員的補助。調(diào)整好對口支援單位中上下級的關(guān)系，建立良好和諧的溝通，在實施對口支援工作的同時加強上下級醫(yī)院之間的相互了解，增進信任，加強業(yè)務往來，努力實現(xiàn)在對口支援中上下級醫(yī)院雙贏的局面，從而有效地促進對口支援工作的開展。

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編輯/肖慧