摘要：目的 分析夏科氏關(guān)節(jié)病的X線診斷方法及臨床價(jià)值。方法 搜集2010年3月～2014年3月我院接收的夏科氏關(guān)節(jié)病10例患者，對(duì)其X線診斷的方法和臨床價(jià)值進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 本組10例患者均是單關(guān)節(jié)發(fā)病，其中1例右肘關(guān)節(jié)，2例左膝關(guān)節(jié)，4例右肩關(guān)節(jié)，3例左肘關(guān)節(jié)；5例X線表現(xiàn)為典型增生型，5例患者X線表現(xiàn)為吸收型，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 X線檢查在夏科氏關(guān)節(jié)病的臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值較大，應(yīng)結(jié)合患者臨床病史，提高診斷率。

關(guān)鍵詞：夏科氏關(guān)節(jié)??；X線診斷；價(jià)值

夏科氏關(guān)節(jié)病可發(fā)生于脊髓空洞癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、先天性痛覺(jué)缺如和脊髓膜膨出等[1]。由于患者膝、頸椎、肩、趾、肘、踝、髖等關(guān)節(jié)缺乏痛覺(jué)保護(hù)機(jī)制，而引起關(guān)節(jié)撞擊、過(guò)度使用發(fā)生破壞。長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇等也可引起醫(yī)源性關(guān)節(jié)破壞，從而患病[2]。該病不僅對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，還對(duì)患者正常生活造成極大威脅，必須引起重視，加強(qiáng)早期診斷與治療，避免不良后果?，F(xiàn)搜集2010年3月～2014年3月我院接收的夏科氏關(guān)節(jié)病10例患者，對(duì)其X線診斷的方法及臨床價(jià)值進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2010年3月～2014年3月我院接收的夏科氏關(guān)節(jié)病10例患者，平均年齡是（46.36±2.17）歲，年齡22～59歲，男患者和女患者分別是8例、2例，平均病程是（2.25±1.01）年，病程5個(gè)月～10年。10例患者中，2例有脊柱外傷史，3例糖尿病，5例脊髓空洞癥，患者均有程度不同的本體感覺(jué)和患肢痛覺(jué)消失或減退。全部患者的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)本組10例患者進(jìn)行X線檢查，儀器選擇GE華倫500型數(shù)字化攝影系統(tǒng)，進(jìn)行側(cè)位攝片和正位攝片。對(duì)10例患者X線表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3分型 吸收型指以骨質(zhì)吸收為主的受累關(guān)節(jié)；增生型指以骨質(zhì)增生為主的受累關(guān)節(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組10例患者均是單關(guān)節(jié)發(fā)病，其中1例右肘關(guān)節(jié)，占10%；2例左膝關(guān)節(jié)，占20%；4例右肩關(guān)節(jié)，占40%；3例左肘關(guān)節(jié)，占30%。5例X線表現(xiàn)為典型增生型，占50%，X片顯示，病變關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)面較粗糙、模糊，受累骨端遭到破壞，且硬化，片中明顯可見(jiàn)骨贅形成，并增生骨膜新骨，關(guān)節(jié)腔中有游離骨質(zhì)鈍圓形碎片及異位鈣化碎片沉積，患者關(guān)節(jié)軟組織腫脹，有積液，關(guān)節(jié)半脫位或脫位。另5例患者X線表現(xiàn)為吸收型，占50%，X片顯示，病變關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)面較整齊，呈刀削樣，受累骨端有輕度硬化，關(guān)節(jié)腔中碎片有多有少，增生性的改變較少，游離骨質(zhì)鈍圓形碎片的邊緣較為銳利，患者周?chē)浗M織明顯腫脹。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

夏科氏關(guān)節(jié)病由于周?chē)窠?jīng)性或中樞神經(jīng)性疾病引起的關(guān)節(jié)深部失去感覺(jué)，患者不能自行調(diào)整肢體位置，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受到較大震蕩、沖擊、扭轉(zhuǎn)性損傷，從而患病。因破損軟骨面、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)型障礙、破損韌帶及破損骨端骨不能及時(shí)得到有效修復(fù)，易引起新骨無(wú)規(guī)律形成，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、碎裂吸收、韌帶松弛及關(guān)節(jié)囊等，交感神經(jīng)在感覺(jué)神經(jīng)受損的同時(shí)可出現(xiàn)功能喪失，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)支配的區(qū)域血管發(fā)生充血、擴(kuò)張等，破骨細(xì)胞的活性大大增強(qiáng)，直接造成骨融解、骨碎裂或骨吸收[3]。在多種因素共同作用下，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)半脫位，甚至引起完全脫位，關(guān)節(jié)喪失原有功能，完全破壞。早期夏科氏關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有積液，且逐漸腫大，有血樣液體穿出，腫脹關(guān)節(jié)輕微脹痛或無(wú)疼痛，功能輕度受限。晚期患者關(guān)節(jié)破壞程度加重，可引起病理性關(guān)節(jié)脫位及病理性骨折。X線檢查是診斷該病的常用方式。由于該病早期診斷較困難，易出現(xiàn)誤診，因此，必須結(jié)合臨床病史，加強(qiáng)對(duì)患者X線表現(xiàn)的臨床分析，減少誤診，提高診斷率[4]。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，早期患者X線表現(xiàn)為非特異性，關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，積液增多，并伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量游離鈣化骨質(zhì)碎片，且大小不一，結(jié)構(gòu)不清，周?chē)g帶明顯松弛，可引起關(guān)節(jié)半脫位或關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)軟骨受到破壞后間隙明顯變窄，邊緣處形成小骨刺。X片隨著患者病變的不斷發(fā)展逐漸向吸收型、增生型分化。吸收型患者X片顯示受累骨端呈刀削狀，吸收平整，少數(shù)合并少量增生。增生型患者X片顯示受累骨端的軟骨下骨膜新生成骨或增生硬化，少數(shù)合并骨折，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)小碎片。X片中可直觀、明顯的觀察到骨改變，因此，結(jié)合患者臨床有關(guān)資料及X線表現(xiàn)即可確診。在本文研究中，對(duì)10例患者進(jìn)行X線檢查，并分析結(jié)果。結(jié)果顯示，所有患者均是單關(guān)節(jié)發(fā)病，1例右肘關(guān)節(jié)，2例左膝關(guān)節(jié)，4例右肩關(guān)節(jié)，3例左肘關(guān)節(jié)。5例X線表現(xiàn)為典型增生型，另5例患者X線表現(xiàn)為吸收型。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示X線檢查對(duì)該病的臨床診斷具有較大意義。臨床工作中，當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)高度重視，及早判斷是否患?。夯颊哂蟹磸?fù)創(chuàng)傷及原發(fā)病史，且受累關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；受累關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹變形，但無(wú)疼痛；患者X線檢查時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)紊亂及破壞、形成異位新骨；長(zhǎng)期反復(fù)性感染不愈合，并流出小碎骨渣。診斷時(shí)，還應(yīng)與關(guān)節(jié)結(jié)核、惡性骨腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性、痛風(fēng)性及退行性關(guān)節(jié)病相互鑒別，結(jié)合患者臨床有關(guān)資料，提高診斷有效率。

綜上分析，夏科氏關(guān)節(jié)病的X線診斷價(jià)值較大，應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋利海.夏科氏關(guān)節(jié)病的X線診斷分析與鑒別診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：58-59.

[2]賈素蘭，王曉明，劉東風(fēng)，等.X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI對(duì)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病比較影像診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，10（15）：52-53.

[3]崔鳳珍，王世雷，許燦，等.脊髓空洞癥合并夏科氏關(guān)節(jié)病一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，13（17）：66-67.

[4]王娜娜，于衛(wèi)永.Chiari畸形合并夏科氏關(guān)節(jié)病1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志.2012，13（10）：71-72.編輯/申磊