摘要：目的 探討分析臨床路徑在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年9月～2013年9月于我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，根據(jù)隨機(jī)化的原則分成觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法帶教，觀察組采用臨床路徑式帶教方法代教，教學(xué)結(jié)束后對(duì)比分析兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論及實(shí)踐能力、實(shí)習(xí)生對(duì)不同帶教方式的滿意程度。結(jié)果 臨床實(shí)習(xí)后出科考試中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)成績和實(shí)踐技能成績均顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑式護(hù)理帶教可豐富實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)，提升實(shí)踐技能，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意程度，顯著提高臨床教學(xué)價(jià)值，值得在消化內(nèi)科護(hù)理帶教工作中借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；消化內(nèi)科；護(hù)理； 教學(xué)

消化內(nèi)科涵蓋疾病范圍廣，病情不一、治療手段復(fù)雜，護(hù)理工作難度大，護(hù)理工作者的理論和實(shí)踐技能水平對(duì)臨床診療工作有直接的影響。因此，在消化內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教培養(yǎng)中要求也較高。臨床路徑是由專業(yè)人士針對(duì)特定疾病制定的標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，該模式有嚴(yán)格的時(shí)間要求[1]。臨床路徑式教學(xué)將臨床路徑觀點(diǎn)和臨床教學(xué)結(jié)合于一體，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生采用臨床路徑方式帶教。研究證明，臨床路徑式教學(xué)方法對(duì)規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生思維模式和實(shí)踐技能有顯著作用。本次研究選取2012年9月～2013年9月于我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，旨在探討分析臨床路徑式教學(xué)在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，取得了良好的效果，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年9月于我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，均為女性，年齡19～24歲，平均（21.4±1.34）歲。本次研究遵循自愿原則，排除有工作經(jīng)驗(yàn)的非應(yīng)屆護(hù)理實(shí)習(xí)生。包括本科學(xué)歷52例，?？茖W(xué)歷28例。根據(jù)隨機(jī)化的原則分成觀察組和對(duì)照組患者各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法帶教，觀察組采用臨床路徑式帶教方法代教，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在年齡、學(xué)歷、知識(shí)掌握水平上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組實(shí)習(xí)生之間有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組帶教老師選取傳統(tǒng)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，具體模式如下：入科后進(jìn)行帶教老師的分配，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行臨床帶教；觀察組帶教老師選取臨床路徑式帶教方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，具體模式如下：入科后進(jìn)行帶教老師的分配，由帶教老師進(jìn)行科室基本情況的和規(guī)章制度的介紹，按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施帶教工作。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段結(jié)束后由科內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行理論和技能相關(guān)知識(shí)考核。

1.2.2臨床路徑帶教計(jì)劃

1.2.2.1制定臨床路徑帶教計(jì)劃量表 由消化內(nèi)科主管護(hù)師組織，由本科工作經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能過硬的護(hù)理工作者參與，制定帶教計(jì)劃和帶教效果考核內(nèi)容。臨床路徑護(hù)理帶教計(jì)劃主要包括：入科后第1w組織護(hù)生參觀院內(nèi)建設(shè)，發(fā)放實(shí)習(xí)計(jì)劃表，學(xué)習(xí)科內(nèi)規(guī)章制度，規(guī)范儀容儀表和醫(yī)患溝通語言，跟隨帶教老師熟悉護(hù)理工作的范圍和要求，增強(qiáng)護(hù)生的工作責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神；入科后第2w學(xué)習(xí)消化內(nèi)科護(hù)理急救手段和用藥常規(guī)，跟隨帶教老師熟悉靜脈注射、肌肉注射及靜脈輸液的操作技巧，掌握消化內(nèi)科各類手術(shù)和輔助檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及各類操作前的胃腸道準(zhǔn)備事項(xiàng)。熟悉插胃管、灌腸操作，深入了解消化內(nèi)科的護(hù)理特點(diǎn)；入科第3w帶教老師組織護(hù)生查房，詢問患者情況，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力。掌握消化內(nèi)科各種常見病的飲食護(hù)理，嘗試操作電子胃鏡、腸鏡；入科第4w由帶教老師講解疼痛的三梯度治療，在帶教老師指導(dǎo)下完成不同種類的灌腸術(shù)。由帶教老師組織現(xiàn)場模擬操作，指出實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)及需改進(jìn)的地方。復(fù)習(xí)入科來所學(xué)理論知識(shí)及操作技能，準(zhǔn)備接受考核。

1.2.2.2帶教老師教學(xué)要求 選拔出消化內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能熟練規(guī)范、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理工作者作為帶教老師，嚴(yán)格按照臨床路徑帶教計(jì)劃量表進(jìn)行教學(xué)工作，向?qū)嵙?xí)生展示規(guī)范化的操作，引導(dǎo)學(xué)生多與患者溝通、多思考、多動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生建立為患者服務(wù)精神、嚴(yán)謹(jǐn)精神、團(tuán)隊(duì)精神、奉獻(xiàn)精神。根據(jù)帶教過程中出現(xiàn)的問題和學(xué)生反映的情況及時(shí)優(yōu)化教學(xué)計(jì)劃，建立帶教老師之間的評(píng)比和獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)老師的教學(xué)熱情和動(dòng)力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組實(shí)習(xí)生同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能考核，總分各100分；制定實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，分滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)，由實(shí)習(xí)生填寫并回收統(tǒng)計(jì)，總滿意率=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)生出科考試成績對(duì)比 臨床實(shí)習(xí)后出科考試中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)成績和實(shí)踐技能成績均顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采取臨床路徑教學(xué)法后，學(xué)生的知識(shí)技能水平有了顯著提高。見表l。

2.2實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意程度 觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是理論連接實(shí)踐的橋梁，是護(hù)理實(shí)習(xí)生走向護(hù)理工作崗位的前提[2]。臨床帶教可以幫助實(shí)習(xí)生更快的適應(yīng)臨床工作，積極提升自身護(hù)理工作水平。

傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式采取隨機(jī)法，沒有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生不能積極的思考和發(fā)現(xiàn)問題，影響實(shí)習(xí)效果和對(duì)臨床帶教模式的評(píng)價(jià)。由于臨床路徑的規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)性、有針對(duì)性的對(duì)單一病種實(shí)施最優(yōu)診療路徑，有效避免因醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和方法不同帶來的診療效果的差異，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體水平[3]。臨床路徑式教學(xué)根據(jù)臨床路徑診療模式的特點(diǎn)，制定詳細(xì)規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃，因材施教，開發(fā)實(shí)習(xí)生的思考能力，使學(xué)生能主動(dòng)思考問題，提升自身護(hù)理工作質(zhì)量，為日后進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)戰(zhàn)而打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

本研究顯示，在消化內(nèi)科采取不同帶教模式后兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考試的結(jié)果提示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)成績和實(shí)踐技能成績均顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說明不論在理論知識(shí)還是實(shí)踐技能方面，臨床路徑式教學(xué)模式的教學(xué)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式，實(shí)習(xí)生對(duì)臨床路徑式教學(xué)模式也反映出較高的滿意程度。

綜上所述，臨床路徑式教學(xué)模式可豐富實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，提升實(shí)踐技能，使臨床代教更標(biāo)準(zhǔn)、更有針對(duì)性，顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意程度，臨床教學(xué)價(jià)值較高，值得在消化內(nèi)科護(hù)理帶教工作中借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李莉. 臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）： 15-17.

[2]王雅杰，戴正銀，謝曉峰，等. 臨床路徑式教學(xué)法在綜合內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2013，39 （17）： 2099-2100.

[3]張世卿，王酷，高山，等. 基于臨床路徑的五段教學(xué)法在康復(fù)專業(yè)后期臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（4）： 353-355.

編輯/哈濤