摘要：目的 探討改良Glenn-anderson術(shù)式在完全型陰囊轉(zhuǎn)位患兒中的效果。方法 對(duì)38例完全型陰囊轉(zhuǎn)位患兒行Glenn-anderson術(shù)式過(guò)程中進(jìn)行睪丸及鞘膜周圍組織粘連松解。結(jié)果 所有患兒術(shù)后外觀滿意，無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 改良Glenn-anderson術(shù)式治療完全型陰囊轉(zhuǎn)位，可使陰囊外觀更加接近正常狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：完全型陰囊轉(zhuǎn)位；改良；體會(huì)

陰莖陰囊轉(zhuǎn)位是小兒泌尿外科相對(duì)少見(jiàn)的先天畸形，又稱陰囊分裂或陰莖前陰囊。陰莖陰囊轉(zhuǎn)位指陰囊位于陰莖上方（如圖1），常合并尿道下裂或陰莖下彎。因外觀明顯畸形，嚴(yán)重影響患兒心理需手術(shù)治療。目前普遍使用Glenn-anderson術(shù)式進(jìn)行矯正治療，我科自2008年1月～2013年12月在臨床工作中收集了38例完全型陰莖陰囊轉(zhuǎn)位患兒，在應(yīng)用Glenn-anderson術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組38例，均為完全型陰莖陰囊轉(zhuǎn)位，其中合并尿道下裂21例，伴陰莖下彎16例。伴有陰莖下彎患兒均與陰囊轉(zhuǎn)位矯正同時(shí)行陰莖伸直。患兒平均年齡為44.4個(gè)月（21～61月）。平均住院時(shí)間為11.2d。

1.2手術(shù)方法 我科常規(guī)使用改良Glenn-anderson術(shù)式，沿陰莖根部上方行\(zhòng)"M\"形標(biāo)記線作切口，游離兩側(cè)陰囊頂部皮瓣，切口深達(dá)肉膜層，陰莖根部腹側(cè)切口不宜過(guò)深，以防損傷尿道。充分游離睪丸及鞘膜周圍組織粘連附著，使其可盡量落于陰囊底部。切除陰莖根部背側(cè)至恥骨聯(lián)合區(qū)存留的凹陷皮條，并切除恥骨區(qū)部分皮下脂肪組織，保留陰莖背淺動(dòng)靜脈。游離切斷陰莖根部索帶使陰莖進(jìn)一步膨出，轉(zhuǎn)移兩側(cè)陰囊皮瓣至陰莖腹側(cè)根部，上提陰莖矯正轉(zhuǎn)位，6-0可吸收線沿陰莖根部環(huán)形切口依次縫合。建立陰囊中隔，剪除陰囊中縫多余皮膚，進(jìn)一步矯正陰囊分裂，依次縫合創(chuàng)面。術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管，定期換藥。

2 結(jié)果

2.1外形效果 所有患兒均取得了滿意的外形效果，患兒家屬滿意率為100%。術(shù)后排尿無(wú)異常（見(jiàn)圖2）。

2.2并發(fā)癥 患兒術(shù)后均出現(xiàn)陰囊以及切口處水腫，均于4周內(nèi)全部消除。1例切口感染，經(jīng)過(guò)抗感染換藥等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)切口裂開(kāi)、皮瓣壞死等情況。

3 討論

陰莖陰囊轉(zhuǎn)位目前病因不太清楚，可能與陰囊唇轉(zhuǎn)移向下中部的生殖結(jié)節(jié)折疊過(guò)程中引帶缺陷所導(dǎo)致，包括了陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰囊分裂或陰囊異位[1]。臨床體征主要是兩側(cè)陰囊翼皺襞高于陰莖根部，并位于陰莖根部?jī)蓚?cè)。本病一般不會(huì)引起泌尿系統(tǒng)其他損害，但是對(duì)患兒成長(zhǎng)過(guò)程中心理影響較大，也須在合適時(shí)機(jī)積極處理。

陰莖陰囊其矯治目的主要是盡量恢復(fù)陰莖和陰囊的正常解剖位置，使外觀達(dá)到接近正常的效果。所以本手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)以外觀美、低損傷、易操作為原則。國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者在Glenn-anderson術(shù)式靈活運(yùn)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，均能取得良好效果[2-3]。我科在臨床實(shí)踐過(guò)程中針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)睪丸在陰囊中的位置異常等情況進(jìn)行了術(shù)式改良。

我們發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)中部分患兒術(shù)后出現(xiàn)睪丸懸吊于陰囊中部或上部，整體外觀不佳，引起患兒家屬擔(dān)憂。因此我科在遵循Glenn-anderson術(shù)式治療原則的基礎(chǔ)上，在陰囊轉(zhuǎn)位矯形術(shù)中強(qiáng)調(diào)松解兩側(cè)睪丸及鞘膜周圍粘連組織，使睪丸能夠自然地落于陰囊底部，使整個(gè)陰莖陰囊的整體外觀更加接近正常狀態(tài)。本組38例患兒術(shù)后未發(fā)現(xiàn)陰囊整形皮瓣血供受損所致皮瓣壞死。說(shuō)明松解睪丸鞘膜粘連組織下降睪丸是比較安全的。當(dāng)然在松解過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)精索組織，避免睪丸血供影響及輸精管損傷。在伴有尿道下裂的患兒中，可先行陰囊反位矯治，并充分陰莖伸直，6～8月后行尿道成形，以免影響尿道成形皮瓣血供。

總之，改良Glenn-anderson術(shù)式將松解睪丸以及鞘膜組織年齡，較可以達(dá)到傳統(tǒng)術(shù)式的有效矯正，但是外觀更美觀。且臨床實(shí)踐中無(wú)明顯并發(fā)癥，術(shù)式安全易操作，在對(duì)美觀要求較高的患兒治療中可以選擇使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Spears，T..Accessory and ectopic scrotum with ATER association[J].Urology，1992.40（4）： 343-345.

[2]孟慶婭.改良Glenn-anderson術(shù)式治療陰莖陰囊轉(zhuǎn)位[J].天津醫(yī)藥，2010.38（4）： 333-334.

[3]阿布都賽米·阿不都熱衣木，等.尿道下裂伴陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的診治（附83例報(bào)告）[J].中華男科學(xué)雜志，2011.17（2）：143-145.編輯/王敏