摘要：目的 方法 結(jié)果 結(jié)論 目的 討論研究陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的影響及意義。方法 隨機(jī)選取我院婦科100例早期宮外孕患者。對(duì)其宮外孕手術(shù)前陰道彩超并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析?？偨Y(jié)陰道彩色多普勒超聲用于診斷早期宮外孕的準(zhǔn)確性與科學(xué)性并分析其意義。結(jié)果 所有患者均進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)手術(shù)后確診疾病與檢測(cè)結(jié)果對(duì)比顯示陰道彩超對(duì)疾病判斷準(zhǔn)確率較高，誤診率低，檢測(cè)結(jié)果更具科學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床使用陰道彩色多普勒超聲在診斷宮外孕方面準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。操作簡(jiǎn)單，圖像分辨率高?？蓪?duì)子宮及卵巢形態(tài)及血流情況進(jìn)行觀察，對(duì)于早期病變及異位妊娠等診斷準(zhǔn)確率高，可有效避免患者因異位妊娠等原因?qū)ι踩斐赏{。

關(guān)鍵詞：陰道彩色多普勒超聲；早期宮外孕；診斷；科學(xué)性與準(zhǔn)確性

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異位妊娠過(guò)程[1]。本病早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)或僅有少量陰道出血，停經(jīng)等。因此，對(duì)早期宮外孕進(jìn)行正確判斷能夠?yàn)榕R床診斷提供科學(xué)依據(jù)，有效避免患者因?qū)m外孕破裂等原因造成生命健康受到威脅。目前臨床使用陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期宮外孕進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，可為進(jìn)一步治療提供依據(jù)且操作簡(jiǎn)單易被患者接受因此已被廣泛推廣使用。本次實(shí)驗(yàn)為研究陰道彩色多普勒超聲對(duì)診斷早期宮外孕的臨床意義以及準(zhǔn)確性，特選取100例早期宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年1月～12月本院婦科早期宮外孕患者100例。年齡22～34歲，平均（28.1±6.3）歲；停經(jīng)32～58d，平均（45.2±13.1）d。尿妊娠提示呈（+）76例，弱陽(yáng)性24例。100例患者中，46例出現(xiàn)惡心、乏力等早孕反應(yīng)；陰道少量出血患者24例；腹部不同程度疼痛患者25例，5例患者無(wú)明顯癥狀。所有患者入院時(shí)一般情況均無(wú)顯著性差異具有可比性。

1.2 方法 使用GE730彩色多普勒超聲儀診斷儀器，探頭頻率為6.8MHz。進(jìn)行操作前鋪一次性床單并于探頭表面涂抹耦合劑。囑咐患者取膀胱截石位，將消毒避孕套套于探頭處并進(jìn)行消毒。將探討緩緩深入患者陰道內(nèi)，取多個(gè)切面進(jìn)行探查。對(duì)子宮形態(tài)，是否存在孕囊及宮內(nèi)回聲進(jìn)行檢查。同時(shí)檢測(cè)卵巢、附件是否存在包塊，盆腔內(nèi)是否存在積液。

1.3 療效觀察 所有患者陰道彩色多普勒超聲檢查，分析其準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示 所有患者檢查后經(jīng)手術(shù)治療確診為100例患者中，宮頸妊娠2例，宮角妊娠5例，輸卵管妊娠93例。陰道彩色多普勒檢測(cè)結(jié)果為宮內(nèi)膜增厚超過(guò)12cm患者43例，附件內(nèi)包塊50例，包塊見胚芽及心管搏動(dòng)40例，宮腔內(nèi)積液39例，與手術(shù)結(jié)果無(wú)顯著差異。另外宮內(nèi)妊娠12例，輸卵管妊娠83例，腹腔內(nèi)妊娠5例，失誤率較低，與手術(shù)結(jié)果無(wú)顯著差異。

3 討論

宮外孕是指胚胎在子宮腔之外著床的妊娠并發(fā)癥，占正常妊娠的0.5%～1.0%。近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。宮外孕破裂后會(huì)引發(fā)大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至引起休克對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。若能在破裂前及早進(jìn)行診斷并采取針對(duì)性方法進(jìn)行治療不僅能夠有效緩解患者的危險(xiǎn)及痛苦，更能夠最大程度的保留未育患者的輸卵管功能及生育能力，顯著改善其生活質(zhì)量。但宮外孕早期癥狀并不明顯，患者一般在末次月經(jīng)后5～8w出現(xiàn)癥狀。主要以小腹疼痛或嚴(yán)重、疼痛不適及陰道出血等癥狀為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)強(qiáng)烈胃痛或絞痛。晚期宮外孕患者多以疼痛及出血為主，陰道外不出血主要是由于孕酮水平下降所致，內(nèi)部出血?jiǎng)t是由于管道出血，此時(shí)進(jìn)行診斷有誤診為流產(chǎn)的可能性。對(duì)于妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)腹痛或陰道出血癥狀即可考慮為宮外孕。超聲圖像顯示附件區(qū)可見厚壁的囊樣回聲，內(nèi)有卵黃囊及胚芽時(shí)，彩色多普勒彩超可見心管搏動(dòng)并能夠測(cè)得血流頻譜及心率，此時(shí)可確診為宮外孕。血液中β-hcg含量閾值為1500IU/mL。若該指標(biāo)含量超過(guò)1500IU，陰道超聲檢測(cè)無(wú)子宮內(nèi)妊娠則可推定為宮外妊娠可能性大，同時(shí)也不排除胚胎過(guò)小造成無(wú)超聲現(xiàn)象。若診斷結(jié)果不能確定，則需進(jìn)一步在48h候后再進(jìn)行血液檢查和超聲檢測(cè)進(jìn)行確診。宮外孕包塊與子宮、卵巢關(guān)系的判斷是診斷的關(guān)鍵。早期宮外孕時(shí)，子宮內(nèi)膜沿以下規(guī)律演變：開始子宮內(nèi)膜明顯增厚，強(qiáng)回聲均勻呈毛玻璃樣，今兒毛玻璃樣的內(nèi)膜間便心高回聲斑，最后毛玻璃樣的內(nèi)膜間的高回聲斑呈內(nèi)陷的圓環(huán)狀，子宮包蛻膜與壁蛻膜間分離形成偏心的雙環(huán)征，為宮內(nèi)早早孕的典型聲像圖表現(xiàn)。受精卵著床后，在其著床周圍部的內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)育為蛻膜，血管擴(kuò)張為血竇，滋養(yǎng)層成簇的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈中，使螺旋動(dòng)脈彎曲、擴(kuò)張、漏斗狀，阻力明顯降低，形成具有特征性滋養(yǎng)動(dòng)脈血流，探及滋養(yǎng)動(dòng)脈血流可為宮外孕的診斷提供幫助。妊娠囊型宮外孕時(shí)，妊娠囊環(huán)狀高回聲，形似面包圈，環(huán)厚度為1～6mm且壁光滑，分三層結(jié)構(gòu)，周邊是數(shù)亂管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨毛和著床部位輸卵管黏膜，中心為無(wú)回聲區(qū)。腫塊間與卵巢可出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)征，此征象可排除宮內(nèi)孕的妊娠黃體。流產(chǎn)型宮外孕在聲像圖上與破裂型宮外孕相似。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查作為首選婦科疾病檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)在于不需充盈膀胱且不受腹壁脂肪的影響及腸道氣體干擾，操作簡(jiǎn)單易行。探頭頻率較高，具有較好的二維圖像分辨率以及彩色多普勒的敏感性，易被患者接受。除可對(duì)子宮、卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察外，還能對(duì)子宮及卵巢動(dòng)脈血供情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)異位妊娠的血流及頻譜特征進(jìn)行觀察且診斷準(zhǔn)確率高，尤其對(duì)于異位妊娠的早期診斷和鑒別診斷具有很重要的價(jià)值。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，陰道彩超診斷符合率較高且誤診率低，與常規(guī)腹部B超相比具有顯著差異。說(shuō)明陰道彩超在診斷早期宮外孕的診斷中具有較高準(zhǔn)確率，對(duì)臨床診斷和之后的臨床治療方面都具有明顯的指導(dǎo)價(jià)值。陰道彩色多普勒可作為早期宮外孕首選的影像學(xué)檢查方法，同時(shí)也能預(yù)防因異位妊娠導(dǎo)致的對(duì)生命安全的威脅。

綜上所述，使用陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期宮外孕患者進(jìn)行診斷效果顯著。其準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)樵缙诩膊≡\斷提供科學(xué)有效的依據(jù)。操作簡(jiǎn)單且檢查時(shí)間短，患者檢查過(guò)程中痛苦少，能夠加快確診疾病速度，為進(jìn)一步進(jìn)行治病治療提供參考。

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