摘要：目的 通過與常規(guī)根管比較，探討一次性根管治療急性牙髓炎的效果。方法 選取我院2012年7月～2014年7月收治的122例急性牙髓炎患者，隨機分為對照組和治療組，各61例。對照組給予常規(guī)根管治療，治療組給予一次性根管治療，兩組患者隨訪1～2年，比較兩組近期及遠期療效。結果 近期療效中對照組總有效率為85.25%，治療組為93.44%，治療組兩組近期療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；遠期療效中，對照組失敗4例，失敗率為6.56%，治療組失敗1例，失敗率為1.64%，治療組遠期療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 一次性根管治療急性牙髓炎無論近期還是遠期療效均好于常規(guī)根管治療，是臨床治療急性牙髓炎較為理想的選擇。

關鍵詞：急性牙髓炎，一次性根管，常規(guī)根管

急性牙髓炎是發(fā)生于牙髓組織的急性炎癥反應性疾病，是口腔科的常見病，多發(fā)病[1]。本病發(fā)作時產生的劇烈的難以忍受的疼痛，常會使患者坐臥不安，飲食難進，嚴重影響患者的生活和工作。\"牙疼不是病，疼起來真要命\"就是該病的真切形容。根管是治療急性牙髓炎常用的方法，而常規(guī)的根管治療時間長，患者常需多次復診，給患者的生活帶去較大的不便，且容易發(fā)生感染，如此容易出現(xiàn)有部分患者無法堅持整個療程。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，根管得到有效的改良，一次性根管逐步凸顯其優(yōu)勢。本文就常規(guī)根管與一次性根管進行比較，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選122例病例為我院2012年7月～2014年7月收治的急性牙髓炎患者，隨機分為對照組和治療組，各61例。對照組中男35例，女26例，年齡16～62歲，共66顆牙，急性漿液性牙30顆，急性化膿性牙36顆。治療組中男34例，女27例，年齡18～64歲，共68顆牙，急性漿液性牙33顆，急性化膿性牙35顆。兩組患者性別、年齡、病牙顆數(shù)及疾病類型無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 詢問病史和術前檢查后，攝治療前牙片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖周情況。常規(guī)局麻下去腐質，開髓，除髓頂，拔髓，根尖定位儀測量工作長度。機擴針擴大根管口，采用逐步后退法預備根管，邊擴大邊用17%EDTA，5.25%的次氯酸鈉液及生理鹽水，對根管進行交替沖洗清除病變壞死的牙髓組織。根管預備好后，隔濕患牙用消毒紙捻吸干根管，碧蘭麻糊劑與大錐度牙膠尖常規(guī)側方加壓法充填根管，拍X片確定根管恰充后，窩洞永久充填。

1.2.2 對照組 將治療組的方法分解為2次，患者初次就診開髓減壓，開放3 d。再次就診在局部麻醉下拔髓，反復沖洗根管，在第3次就診時使用填充劑充填完成根管治療。

1.3 療效標準[2]

1.3.1 近期療效標準 顯效；疼痛癥狀消失，正常咀嚼。有效；疼痛癥狀消失，咀嚼時有疼痛感，叩擊痛和不適感，牙齦無紅腫。無效：有疼痛感，牙齦紅腫，不能咀嚼食物，叩擊痛明顯。

1.3.2 遠期療效標準 兩組患者隨訪1～2年進行評定遠期療效，成功：患牙無疼痛，能正常咀嚼，根管填充完好。失?。夯佳烙刑弁床贿m感覺，不能正常咀嚼，牙根吸收。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期效果比較。對照組有效32例，有效20例，無效9例，總有效率為85.25%；治療組顯效42例，有效15例，無效4例，總有效率為93.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組遠期療效比較。對照組成功57例，失敗4例，成功率為93.44%，失敗率為6.56%，治療組成功60例，失敗1例，成功率為98.36%，失敗率為1.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 急性牙髓炎的發(fā)病機制。牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴張，血液充盈。由于牙髓組織是處于四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過細小的根尖孔，缺乏側枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內壓很快增高，產生劇烈疼痛[3]。

3.2 急性牙髓炎的發(fā)病原因。牙髓炎癥最主要的病因就是感染，任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎癥。牙髓組織經根尖孔進入位于牙齒中央的牙髓腔內，被堅硬的牙本質和牙釉質所包繞，正常情況下不會受細菌侵襲，但當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，當齲損破壞了牙釉質、達到牙本質深層，甚至穿通牙本質到達牙髓腔后，口腔中的細菌就會感染牙髓導致牙髓發(fā)炎[4]。

3.2 急性牙髓炎的治療。解除疼痛是牙髓炎急性期的治療目的。傳統(tǒng)治療方法是是局部麻醉，開放髓腔，減輕牙髓壓力，緩解急性牙髓炎的巨烈疼痛，同時，使用樟腦丁香酚棉球安撫，使急性炎癥輕減。由于樟腦丁香酚的藥味濃，有的會采用先拔髓，后封藥，阻斷藥味。然后數(shù)日后復診，拔髓或直接根管預備，再行根管充填和永久充填。該方法的缺點是患者需要復診2～3次；第一次治療后到第二次治療前有時產生二次巨烈疼痛；二、三次復診過程中局部麻醉、拔髓或處理殘髓、預備根管及根管充填時還會產生第三次或第四次疼痛。另外由于髓腔開放，食物不可避免地要進入髓腔，容易引起根尖感染，從而延長了病程，增加了治療的難度[5]。隨著診療技術的發(fā)展、根管長度測定設備及消毒手段的改善，一次性根管被逐步應用于臨床[6]。從本組研究中可以看出，一次性根管治療急性牙髓炎效果明顯優(yōu)于常規(guī)根管，再次證實該方法的有效性。

一次性根管充填治療的關鍵是對根管充填的封閉性，還要避免激惹根尖周組織。而根管充填的質量不僅僅要有嫻熟的技術，根充材料對根充密合效果也有著直接的影響。有學者指出Vitapex糊劑殺菌力可靠，不致敏，有收斂性，不使牙變色，同時不刺激根尖組織，并有誘導根尖孔封閉的作用，是較為理想的填充糊劑。筆者建議我院可以引進使用。此外還需注意的是，一次性根管也存在術后疼痛、腫脹等不良反應的可能，筆者覺得應該注意以下幾點：①治療期間出現(xiàn)的短暫不適可通過服用消炎止痛片緩解，一旦出現(xiàn)腫痛要立即告知醫(yī)生處理；②齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命；③有條件的患者可在治療后做牙套把牙齒保護起來，因為做完手術后牙齒就剩下周圍一層空殼，失去了牙髓的營養(yǎng)供應，使得牙齒變得更易斷裂，而后牙在咀嚼時可能承受到50～70kg的力量，牙齒在使用中隨時面臨劈裂的危險[7]。

參考文獻：

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[6]Haynes RB，Sackett DL，Taykir W.Compliance in health care [M].Baltimore：John Hopkins Press， 1998：18.

[7]楊蓓蓓.一次性根管治療的臨床應用與體會[J].口腔醫(yī)學研究，2010，6（9）：214.

編輯/王海靜