摘要：目的 觀察舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及副作用。方法 200例混合痔患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（C組）和對(duì)照組（D組），記錄術(shù)后4，8，12，24，48h時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分值和Ramsay評(píng)分及副作用的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，而副作用的發(fā)生率也較小。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；氯諾昔康；鎮(zhèn)痛；混合痔術(shù)后；臨床觀察

阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確切，是各種術(shù)后鎮(zhèn)痛模式的主要藥物，但其也有明顯的劑量相關(guān)性的副作用，劑量增加，副作用也隨之增加[1]，舒芬太尼主要用于μ受體，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過(guò)血腦屏障；與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積較芬太尼小，消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大（7～10倍），而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為芬太尼的兩倍）。舒芬太尼在肝內(nèi)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，其代謝物經(jīng)腎臟排出，其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)。氯諾昔康是一種環(huán)氧化酶-2（COX2）抑制劑，它通過(guò)抑制COX2活性而抑制前列腺素的合成，其鎮(zhèn)痛作用迅速確切持久。本研究觀察了舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于混合痔術(shù)后自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA）的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料 200例擇期混合痔手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡26～60歲，體重46～92㎏，男性96例，女性104例，近期無(wú)消化道潰瘍病史等氯諾昔康禁忌癥。隨機(jī)分成對(duì)照組（D）及實(shí)驗(yàn)組（C），每組100例。

1.2方法 所有病例均采用骶管阻滯，麻醉藥物為利多卡因200㎎+羅哌卡因75㎎，用生理鹽水稀釋至25ml。實(shí)驗(yàn)組術(shù)畢時(shí)予以皮下鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物配方為舒芬太尼0.1㎎（宜昌人福藥業(yè)），阿扎司瓊10㎎，氯諾昔康32㎎（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)），生理鹽水96ml，總量100ml，背景劑量2ml/hr，PCA劑量1ml/次，鎖定時(shí)間為30min，對(duì)照組術(shù)畢同樣予以皮下鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物配方為芬太尼1.2㎎，阿扎司瓊10㎎，生理鹽水74ml，總量100ml，背景劑量2ml/hr，PCA劑量1ml/次，鎖定時(shí)間為30min。

1.3觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后4，8，12，24，48h五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分（0分-無(wú)痛，10分-劇痛）和Ramsay評(píng)分（0分-完全清醒；1分-偶有睡意，易于喚醒；2分-經(jīng)常瞌睡，但易于喚醒；3分-嗜睡，不易喚醒。）并記錄兩組鎮(zhèn)痛期間發(fā)生的惡心，嘔吐，尿潴留，局部皮膚潮紅的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1～表3。

3討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要目的是為患者提供無(wú)痛、舒適的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)早期恢復(fù)。隨著臨床上PCSA的開(kāi)展，患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越迫切。因此，尋找一種不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案為臨床必需。

舒芬太尼為高選擇性μ受體激動(dòng)劑，因其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用較少而成為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的主流用藥[2]，而非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）通過(guò)抑制外周環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎作用，NSAIDS與阿片類聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行平衡鎮(zhèn)痛已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的新方向。

氯諾昔康是COX-2抑制劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，半衰期短，在臨床上常作為阿片類鎮(zhèn)痛藥的輔助用藥或替代用藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照，副作用的發(fā)生率也比較對(duì)照組明顯減少。

4結(jié)論

舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康這一鎮(zhèn)痛配方[3]，用于混合痔患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得較滿意的鎮(zhèn)痛效果，且較少發(fā)生惡心、嘔吐等副作用，是一種較好的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙晶，葉鐵虎，羅愛(ài)倫.鎮(zhèn)痛藥物及其應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6；2350-2352.

[2]賈建明，李晶.舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康在靜脈自控鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（24）.

[3]劉中砥，林崢.不同劑量舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（12）.

編輯/王海靜