摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性中的作用。方法 成立品管圈運(yùn)用PDCA循環(huán)方法確立“提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性”為主題，進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)立、分析原因、制定對(duì)策、評(píng)價(jià)效果、研討改進(jìn)。結(jié)果 通過(guò)品管圈活動(dòng)使腫瘤患者手腕帶佩戴依從性由改善前的54%降低為改善后的94%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在“提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性中的效果顯著。

關(guān)鍵詞：品管圈；手腕帶；依從性

條碼型手腕帶是住院患者身份識(shí)別的有效標(biāo)識(shí)，被譽(yù)為住院患者的“身份證”。在進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理操作時(shí)，通過(guò)PDA掃描手腕帶來(lái)確認(rèn)患者身份，可有效防止因錯(cuò)誤識(shí)別患者而引起的醫(yī)療事故。但往往因患者依從性差，執(zhí)行不佳而達(dá)不到預(yù)期的效果。2013年10月～2014年3月，我科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性上取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2013年10月～2014年3月開(kāi)展品管圈前后腫瘤患者手腕帶的佩戴率的查檢資料與對(duì)比數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，選擇病例為：鼻咽癌、口腔癌、肺癌、食管癌、乳腺癌。年齡45～75歲，例數(shù)100例，活動(dòng)前男70例，女30例，活動(dòng)后男72例，女28例。

1.2方法

1.2.1品管圈組成及活動(dòng)安排 設(shè)立圈員10名，圈長(zhǎng)一名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，每月召開(kāi)圈會(huì)2次，1～1.5h/次。第1個(gè)月為主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃、分析現(xiàn)狀與目標(biāo)設(shè)定；第2個(gè)月原因分析制定對(duì)策；第3～4個(gè)月對(duì)策實(shí)施；第5個(gè)月確定效果；第6個(gè)月研討與改進(jìn)，資料整理。

1.2.2選題以評(píng)價(jià)法，從重要性、迫切性、圈能力三方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，所有圈員參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)，優(yōu)5分，一般3分，差1分，分?jǐn)?shù)排名第一位即：““提高腫瘤患者手腕帶佩戴依從性”為本次活動(dòng)主題。

1.2.3分析現(xiàn)狀與目標(biāo)設(shè)定 收集2013年10月之前98例腫瘤患者手腕帶佩戴情況，發(fā)現(xiàn)有100例患者中愿意長(zhǎng)時(shí)間佩戴的54例（54%），時(shí)戴時(shí)取的41例（41%），不愿意佩戴的5例（5%）。

患者不愿意長(zhǎng)時(shí)間佩戴的主要原因?yàn)椋赫J(rèn)為戴著不方便，尤其是洗澡的時(shí)候（6例）；不了解佩戴手腕帶的重要性（5例）；佩戴與否沒(méi)關(guān)系，也沒(méi)醫(yī)生護(hù)士看（5例）；松緊度不適宜（5例）；認(rèn)為掃描頻次太多影響休息（12例）；手腕帶時(shí)刻提醒我是腫瘤患者，很憂郁（10例）；隱私暴露，擔(dān)心別人歧視（10例）；輸液完畢就不需要佩戴（20例）。腫瘤患者手腕帶佩戴依從性差的原因分析見(jiàn)圖1。

1.2.4制定對(duì)策并實(shí)施針對(duì)問(wèn)題所在，我們制定了4個(gè)對(duì)策方向

1.2.4.1患者方面 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的宣教，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，告知患者手腕帶是住院患者的重要身份標(biāo)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)腕帶使用的認(rèn)識(shí)和重視。提供個(gè)性化護(hù)理，責(zé)任護(hù)士日常工作中注意聽(tīng)取和分析患者不愿意佩戴手腕帶的原因，分別酌情處理。佩戴應(yīng)松緊適宜，經(jīng)常觀察手腕帶周?chē)つw情況，如有不適及時(shí)處理。治療時(shí)間盡量集中在上午，掃描時(shí)間也應(yīng)集中，以免影響患者休息。加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)腫瘤患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，提供個(gè)性化的心理干預(yù)，使患者保持一種積極心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不再抵觸患者的身份。

1.2.4.2護(hù)理人員方面 護(hù)理人員首先應(yīng)改變傳統(tǒng)的查對(duì)模式，接受使用PDA掃描手腕帶核對(duì)患者身份的新方法。護(hù)理人員在護(hù)理行為中嚴(yán)格執(zhí)行手腕帶核對(duì)制度，從而潛移默化的影響患者。加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)宣教工作，每班交接班時(shí)均應(yīng)查看患者手腕帶的佩戴情況。

1.2.4.3病房管理方面 完善制度，建立住院患者身份識(shí)別制度及佩戴管理制度，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理操作前必須采用PDA掃描手腕帶核對(duì)患者身份信息、核對(duì)床頭卡等兩種以上識(shí)別患者的方法。養(yǎng)成所有的醫(yī)療活動(dòng)流程中均有使用PDA掃描手腕帶查對(duì)的環(huán)節(jié)，以確保醫(yī)療活動(dòng)快速、高效、安全地進(jìn)行[1]。讓患者感受到佩戴手腕帶不是流于形式而是保證醫(yī)療安全的重要保障，使之樂(lè)于接受。

1.2.4.4客觀情況方面 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得家屬的配合，使家屬督促患者佩戴手腕帶，在非治療時(shí)間也要經(jīng)常查看手腕帶的佩戴情況，使患者養(yǎng)成習(xí)慣，不再時(shí)戴時(shí)取。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本次品管圈的活動(dòng)，我科患者佩戴手腕帶的依從性大提高，由開(kāi)展前的54%，提高至開(kāi)展品管圈活動(dòng)后的94%（見(jiàn)表2）。

3 討論

通過(guò)這次品管圈活動(dòng)，醫(yī)療活動(dòng)的準(zhǔn)確性得到了提高，醫(yī)療活動(dòng)的安全性得到了保障，護(hù)士的服務(wù)理念得到了提升，同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院的文化和專(zhuān)業(yè)整體形象[2]。圈員學(xué)會(huì)了運(yùn)用評(píng)價(jià)法確立主題，用柏拉圖找出現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖分析問(wèn)題，用雷達(dá)圖評(píng)價(jià)成果。得到了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的良好方法，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，取得了滿意度的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃加敏.患者標(biāo)識(shí)腕帶佩帶依從性調(diào)查[J].全科護(hù)理，2009，7（4）：1043-1044.

[2]申良容，車(chē)文芳，鄭水利，等.護(hù)理服務(wù)過(guò)程中標(biāo)識(shí)的使用及管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8）：65-67.

編輯/王敏