摘要：目的 通過(guò)對(duì)肺結(jié)核病患治療的臨床觀察，進(jìn)一步對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染的臨床特征與治療方法進(jìn)行概括性闡述，以供醫(yī)者同行進(jìn)行參考。方法 選取我院2012年2月～2013年2月68例肺結(jié)核合并真菌感染者，通過(guò)對(duì)他們的病癥資料的深入分析和治療全過(guò)程的臨床觀察，從中逐步分析出肺結(jié)核合并真菌感染的原因及治療措施。結(jié)果 肺結(jié)核合并真菌感染者臨床癥狀并無(wú)異常，大多數(shù)患者感染肺結(jié)核合并真菌的主要原因是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間地服用抗生素藥物和激素，使患者的免疫力下降而造成的。結(jié)論 近年來(lái)，肺結(jié)核合并真菌患者呈明顯增多的趨勢(shì)，在臨床治療中醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的警惕性，慎重使用抗生素藥物和激素，減少肺結(jié)核合并真菌患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；合并真菌；臨床觀察

在21世紀(jì)的今天，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，肺結(jié)核已經(jīng)成為了臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的感染病，且近年來(lái)肺結(jié)核的發(fā)病率逐年增加，但在臨床上由于肺結(jié)核合并真菌患者癥狀并不明顯，這就極易導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)，拖延了患者的最佳治療時(shí)間，加重了患者的病情。因此，為了預(yù)防肺結(jié)核合并真菌漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)和加深對(duì)肺結(jié)核合并真菌的深層認(rèn)識(shí)，以我院68名肺結(jié)核合并真菌患者為參考對(duì)象，對(duì)他們的臨床特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年2月～2013年2月收治的68例肺結(jié)核合并真菌患者為參考對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡為30～75?；颊咦畛醯呐R床癥狀主要有咳嗽、發(fā)熱、濃痰、咯血等，這68例患者都出現(xiàn)不同程度的合并癥，其中合并慢性肺炎的有17例，合并糖尿病的有15例，合并低蛋白血癥的有16例，合并支氣管哮喘的有20例，在這些肺結(jié)核合并癥患者中運(yùn)用抗生素來(lái)進(jìn)行治療的有38例。對(duì)這些患者的肺部進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，存在著非常明顯的呼吸音減弱，針對(duì)這種情況對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示患者原有的結(jié)核病癥增大或增多。

1.2方法 研究的這68例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《侵襲性肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定他們都為肺結(jié)核病患者[1]。通過(guò)對(duì)這些患者的晨痰進(jìn)行提取，關(guān)于晨痰的提取方法是采取將第一口痰棄去，用生理鹽水漱口過(guò)后，提取咳出的深部痰液，然后對(duì)提起好的深部痰液采取涂片染色鏡檢查和痰菌培養(yǎng)的化驗(yàn)方法進(jìn)行檢查化驗(yàn)，為了結(jié)果的準(zhǔn)確性需要對(duì)其進(jìn)行連續(xù)3次的化驗(yàn)，最后從具體報(bào)告中找出菌絲及真菌孢子[2]。下圖為對(duì)68例患者痰液培養(yǎng)后的真菌結(jié)果，見(jiàn)表1。

1.3藥敏試驗(yàn)方法 對(duì)每個(gè)肺結(jié)核合并真菌患者個(gè)人的真實(shí)情況進(jìn)行詳細(xì)了解后，可以開(kāi)始采取藥物治療的方式。對(duì)于初患肺結(jié)核病的患者可以采用異煙肼（H）、鏈霉素（S）及利福平（R）等藥物來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)于復(fù)診肺結(jié)核病的患者則可以采用左氧氟沙星、氨基水楊酸等藥物進(jìn)行控制治療，如果病情允許的話可以運(yùn)用抗生素來(lái)進(jìn)行治療，而對(duì)于長(zhǎng)期大量服用抗生素進(jìn)行治療的患者需采用免疫增強(qiáng)劑來(lái)增強(qiáng)患者免疫力[3]。根據(jù)我們對(duì)患者痰液的化驗(yàn)結(jié)果，可以運(yùn)用有針對(duì)性的藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)于念珠菌感染者可以運(yùn)用氟康唑進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，持續(xù)一段時(shí)間之后，再根據(jù)患者的病情，對(duì)患者調(diào)整治療方案。對(duì)于曲霉菌感染者可以在纖維肺鏡下采用兩性霉素聯(lián)合伊曲唑口服液進(jìn)行沖洗治療。

2結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以后，根據(jù)菌株藥敏試驗(yàn)的最終結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，每種真菌對(duì)藥物的耐受情況是不同的，68例患者在接受藥物治療以后，66例肺結(jié)核合并真菌患者的病情都有所好轉(zhuǎn)，有些已經(jīng)治愈，但同時(shí)也出現(xiàn)了2例因合并器官衰竭死亡的病例，見(jiàn)表2。

3討論

自然界中的真菌種類繁多，存在于世界上的每個(gè)角落，有些真菌能直接產(chǎn)生某些疾病，有些真菌間接也能導(dǎo)致疾病，肺結(jié)核疾病患者由于長(zhǎng)期服用抗生素而使得其自身的抵抗力下降，這更易導(dǎo)致真菌的入侵[4]。通過(guò)對(duì)我院的68例肺結(jié)核合并真菌的患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，造成肺結(jié)核合并真菌感染的主要因素有以下幾點(diǎn)：①肺結(jié)核會(huì)使T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少，使得其免疫系統(tǒng)受損，更易使真菌侵入。肺結(jié)核也會(huì)使支氣管粘膜上皮受損，阻礙了其進(jìn)行凈化，使得口腔里的真菌容易進(jìn)入肺部，損害了肺部組織結(jié)構(gòu)的完整性，給真菌的滋生提供了良好的環(huán)境。②肺結(jié)核病患長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物，這些抗結(jié)核的藥物具有抗普通真菌的作用，使得患者很容易繼發(fā)普通真菌感染。而且在肺結(jié)核的臨床治療中運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療已是家常便飯，但并用兩種以上的抗生素藥物進(jìn)行治療易導(dǎo)致菌群失調(diào)。③在肺結(jié)核病的臨床治療中，為了控制患者的體溫和減輕患者的中毒癥狀，一般會(huì)持續(xù)大量地使用糖皮質(zhì)激素，這種激素的大量使用會(huì)破壞患者的免疫系統(tǒng)，使得患者的免疫力下降。

綜上所述，肺結(jié)核合并真菌感染的病狀不明顯，不對(duì)其仔細(xì)觀察很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以這就要求我們醫(yī)生在臨床治療過(guò)程中，要適時(shí)根據(jù)患者的病癥進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而為患者找出最合適的治療藥物，減輕患者的病情，降低死亡率。

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編輯/肖慧