摘要：目的 對(duì)影響距骨骨折手術(shù)臨床療效的相關(guān)性因素進(jìn)行探討分析。方法 選擇2013年1月～12月收治于我科的距骨骨折患者63例做為研究對(duì)象，通過回顧性分析該組患者的不同骨折復(fù)位情況以及不同內(nèi)固定方式，探討影響該類患者臨床治療效果的相關(guān)性因素。結(jié)果 解剖復(fù)位組患者的臨床療效優(yōu)良率顯著高于滿意復(fù)位組、復(fù)位不良組距骨骨折患者（P﹤0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而加壓固定組患者和非加壓固定組患者臨床療效優(yōu)良率的比較則不存在顯著性差異（P﹥0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)影響距骨骨折患者臨床手術(shù)效果的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析探討的結(jié)果，以骨折具體特點(diǎn)為依據(jù)，選擇合適的復(fù)位方式以及內(nèi)固定方式，能夠提高手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：距骨骨折；手術(shù)；療效；相關(guān)因素

骨折患者中發(fā)生距骨骨折的比例約為0.32%，且伴隨著近年來交通與建筑業(yè)的迅猛發(fā)展而不斷呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。距骨因無單獨(dú)的血液供應(yīng)系統(tǒng)，故于骨折后發(fā)生缺血性壞死的比例較高，同時(shí)因?qū)喙枪钦鄣闹委煼椒ū容^復(fù)雜，因而發(fā)生距骨骨折的患者的并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高，對(duì)該類患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。為了提高距骨骨折患者的臨床治療效果，我們通過回顧性分析距骨骨折患者的不同骨折復(fù)位情況以及不同內(nèi)固定方式，探討影響該類患者臨床治療效果的相關(guān)性因素，以期對(duì)該病種臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月收治于我科的距骨骨折患者63例做為研究對(duì)象。其中，男性患者數(shù)量為34例，女性患者數(shù)量為29例，年齡為19～68歲，平均年齡為（35.27±9.24）歲；致傷原因?yàn)椋鹤愿咛帀嬄渲聜邤?shù)量為37例；扭傷患者為5例；因重物砸傷者為21例；左足骨折者為30例，右足骨折者為33例。以固定方式為依據(jù)分為：實(shí)施加壓固定者為30例；實(shí)施非加壓固定者為33例。

1.2方法 對(duì)開放性骨折、存在較重污染者，實(shí)施徹底清創(chuàng)，行克氏針非加壓固定；無骨缺損且骨折為滿意復(fù)位者，實(shí)施加壓固定；復(fù)位不良骨折患者，實(shí)施復(fù)位后，以克氏針維持距骨的外形與長度，再擰入非加壓普通螺釘；對(duì)較嚴(yán)重的骨折呈粉碎性的患者，盡可能實(shí)施解剖復(fù)位。完成對(duì)骨折的復(fù)位固定之后，行X機(jī)檢查評(píng)價(jià)復(fù)位效果。手術(shù)結(jié)束后，以石膏固定維持膝以下足功能位置2w，待拆線后再以小腿管型石膏實(shí)施固定，固定時(shí)間為8w。待X線檢查確認(rèn)骨折線已消除時(shí)，實(shí)施踝部關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如出現(xiàn)異常情況則應(yīng)及時(shí)就診。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1復(fù)位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的距骨體部或頸部的骨折端未向前成角畸形與移位為解剖復(fù)位；患者骨折端之間形成輕度的內(nèi)翻成角或存在1～3mm的間隙為復(fù)位滿意；患者骨折端之間對(duì)位不理想或分離移位在3mm以上為復(fù)位不良。

1.3.2臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿分為100分，其中，對(duì)功能受限程度的評(píng)價(jià)分值為50分，對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)分值為40分，踝-后足的對(duì)線評(píng)價(jià)分值為10分。評(píng)分值為0～50分者為差，評(píng)分值為50～74分者為中；評(píng)分值為75～89分者為良，評(píng)分值大于90分者為優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，骨折的復(fù)位情況和術(shù)后功能恢復(fù)關(guān)系的比較以及固定方式和術(shù)后功能恢復(fù)關(guān)系的比較均采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組不同復(fù)位情況患者的療效優(yōu)良率的比較有顯著性差異，（P<0.05），解剖復(fù)位組的療效優(yōu)良率明顯高于滿意復(fù)位組與復(fù)位不良組，見表1。

2.2兩組不同固定方式患者的療效優(yōu)良率的比較無顯著性差異，（P﹥0.05），見表2。

3 討論

由于距骨無單獨(dú)血供系統(tǒng)，因而其血液供應(yīng)較差，導(dǎo)致患者發(fā)生骨折后，其距骨出現(xiàn)缺血性壞死或骨折出現(xiàn)不愈合情況等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，且距骨的骨折還會(huì)影響到與距骨相關(guān)的6個(gè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。若臨床上未給予恰當(dāng)處理，則會(huì)導(dǎo)致距骨骨折患者因并發(fā)癥的高發(fā)而嚴(yán)重影響預(yù)后，因而對(duì)影響距骨骨折患者臨床治療效果的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，以便指導(dǎo)該類患者治療方案的合理選擇，有著十分重要的意義。

通過本研究可以看出，解剖復(fù)位的距骨骨折患者，其術(shù)后的功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于滿意復(fù)位及不良復(fù)位等非解剖復(fù)位的患者，提示對(duì)發(fā)生距骨骨折的患者，應(yīng)盡可能地于臨床治療中最大程度地恢復(fù)患者的骨折解剖學(xué)位置，以便促進(jìn)該類患者術(shù)后的功能恢復(fù)。行加壓固定的患者以加壓螺釘實(shí)施固定時(shí)，因?yàn)槁葆斔a(chǎn)生的加壓作用易致該類患者出現(xiàn)距骨長度的縮短現(xiàn)象，這將會(huì)對(duì)患者固定術(shù)后的踝一足對(duì)線產(chǎn)生一定的影響。而非加壓固定方式則有效避免了這一不利影響，因而，為了提高粉碎性距骨骨折患者的術(shù)后功能恢復(fù)以及臨床手術(shù)治療效果，對(duì)該類患者以選擇非加壓固定方式為宜。

本研究結(jié)果提示，對(duì)影響距骨骨折患者臨床手術(shù)效果的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析探討的結(jié)果，以骨折具體特點(diǎn)為依據(jù)，選擇合適的復(fù)位方式以及內(nèi)固定方式，能夠提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮昕.關(guān)于距骨骨折手術(shù)療效的影響因素分析[J].中外醫(yī)療，2012，（11）：106.

[2]宋會(huì)新，趙偉，貢云飛，等.影響距骨骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10B）：212-213.編輯/哈濤