摘要：社區(qū)健康管理是指在社區(qū)開展的健康管理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的一項重要工作內(nèi)容，能夠為社區(qū)居民提供有效的連貫的多方位的健康保健服務(wù)，每隔一定時間后，需要重新評價服務(wù)對象的健康狀態(tài)以及健康干預(yù)和控制的效果，調(diào)整健康管理的計劃和改善措施，才能達(dá)到預(yù)期的效果，將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮越來越重要的作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

健康管理是對個體和群體的健康危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對已知的健康危險因素進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)的全過程。目的在于調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，使健康人群、亞健康人群、疾患者群等各類人群更好的擁有健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果，并節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費開資，降低醫(yī)療支出。社區(qū)健康管理是指在社區(qū)開展的健康管理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的一項重要工作內(nèi)容，以居民健康檔案盒規(guī)范的健康體檢為基礎(chǔ)，以健康風(fēng)險評估及健康促進(jìn)指導(dǎo)為手段，以多渠道的健康教育為輔助，以持續(xù)性的多元化的診療服務(wù)為保障，以提高個體和群體的健康素質(zhì)、節(jié)約醫(yī)療費用支出、維護(hù)健康為目的，能夠為社區(qū)居民提供有效的連貫的多方位的健康保健服務(wù)，將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮越來越重要的作用。健康管理同樣是社區(qū)護(hù)理工作的重要組成部分，在社區(qū)護(hù)理服務(wù)過程中，要重視健康管理，對社區(qū)健康保健服務(wù)以及對社區(qū)居民健康的促進(jìn)作用，把健康管理的理念和實踐融入日常的社區(qū)護(hù)理服務(wù)中去。

健康管理具有四大特點：

1以控制健康危險因素為核心

健康管理不同于臨床醫(yī)療服務(wù)。如同樣面對一位高血壓患者，健康管理人為高血壓是遺傳因素和個人習(xí)慣兩者長期互相作用的結(jié)果，是導(dǎo)致腦卒中、冠心病等心腦血管病的第一危險因素。高血壓患者不僅需要采取措施控制血壓，更重要的還需對高血壓主要危險因素進(jìn)行有效控制，從根本上降低其并發(fā)癥罹患的幾率。

2以提供健康咨詢和指導(dǎo)為內(nèi)容。

健康管理是基于個人健康檔案的基礎(chǔ)上，針對個體或群體的健康需求，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。

3以科學(xué)利用健康資源為宗旨。

健康管理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟發(fā)展為基礎(chǔ)，根據(jù)個體和群體的健康需求，通過對健康狀況進(jìn)行科學(xué)、客觀的全面評估，有針對性的指導(dǎo)個體和群體以積極的態(tài)度和行動，主動改進(jìn)不良生活方式，增進(jìn)個體和群體的生理機能和心理素質(zhì)，合理選擇醫(yī)療健康消費，從而科學(xué)利用健康資源，避免或降低社會健康資源的不必要消耗。

4以標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、信息化的管理服務(wù)為具體實施方法。

健康管理服務(wù)的具體內(nèi)容和工作流程，是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范來確定和實施，強調(diào)多平臺合作，注重健康管理服務(wù)的可重復(fù)性和有效性。

健康相關(guān)信息收集、健康風(fēng)險評估、健康干預(yù)與后續(xù)服務(wù)，是健康管理服務(wù)的三個基本步驟。①健康檔案是健康相關(guān)信息的重要載體，是對特定人群的健康狀態(tài)及其發(fā)展變化，以及影響健康的相關(guān)因素和得到衛(wèi)生保健服務(wù)過程進(jìn)行系統(tǒng)化記錄的文件。要體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，實現(xiàn)健康信息以臨床信息的一體化，要以居民健康檔案為重點，涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫記錄、診療記錄、健康檢查記錄、計劃生育等。②健康風(fēng)險評估是以服務(wù)對象的健康相關(guān)信息為依據(jù)，對服務(wù)對象的健康狀況、健康危險因素和將來一定時間內(nèi)患特定疾病或死亡的危險性進(jìn)行量化評估，為制定健康干預(yù)和促進(jìn)方案提供依據(jù)。③在健康管理過程中的健康干預(yù)是根據(jù)個體的健康危險因素，由健康管理師進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，并動態(tài)追蹤健康干預(yù)的效果。

健康管理的服務(wù)流程與健康管理的三個基本步驟相對應(yīng)，一般分為以下五個部分：①健康管理體檢；②健康評估；③健康管理咨詢；④健康管理后續(xù)服務(wù)；⑤專項的健康管理。 健康管理管理運用六種策略，分別是生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理。

健康管理是對個體或群體的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，是按照一定的步驟和服務(wù)流程實施的，是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過程，即每隔一定時間后，需要重新評價服務(wù)對象的健康狀態(tài)以及健康干預(yù)和控制的效果，調(diào)整健康管理的計劃和改善措施，才能達(dá)到預(yù)期的效果。

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編輯/王海靜