摘要：目的 觀察埃索美拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法 采用隨機(jī)雙盲平行對(duì)照試驗(yàn)，將90例上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組，A組靜脈注射埃索美拉唑；B組靜脈注射奧美拉唑，作為對(duì)照。結(jié)果 ①A組治療總有效率達(dá)95.6%，B組治療總有效率達(dá)91.1%，A組和B組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；②A組患者胃內(nèi)pH>4的時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，比較有顯著性差異（P<0.05）；③A組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組比較顯著性差異，（P<0.05）。結(jié)論 埃索美拉唑治療上消化道出血臨床效果顯著，與奧美拉唑療效相似，但不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：埃索美拉唑上消化道出血臨床療效

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，出血部位包括食管、胃、十二指腸及胰膽等部位，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便等。常由于出血量大而危及患者生命。迅速抑制胃酸分泌是控制上消化出血的關(guān)鍵。目前治療常用藥物包括埃索美拉唑、奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。這類(lèi)藥物具有起效快、夜間抑酸作用好、抑酸作用長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。埃索美拉唑是第一個(gè)單一S-異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，其抑制胃酸作用強(qiáng)，是治療消化道出血的理想藥物[2]。本試驗(yàn)采用與奧美拉唑?qū)Ρ确治鲈u(píng)價(jià)埃索美拉唑?qū)ι舷莱鲅挠行约鞍踩浴?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年7月～2013年7月符合標(biāo)準(zhǔn)診斷的診斷為上消化道出血的患者共90例，其中男性患者50例，女性患者40例，年齡在21～70歲。均無(wú)肝腎等重要臟器功能不全，過(guò)敏及孕期和哺乳期等患者。其中出血量小于400mL者46例，出血量在400～1000mL的患者30例，出血量大于1000mL者14例。十二指腸潰瘍42例，胃潰瘍26例，復(fù)合性潰瘍15例，急性胃黏膜病變7例。見(jiàn)嘔血癥狀者29例，見(jiàn)黑便癥狀者32例，同時(shí)見(jiàn)嘔血和黑便者29例。將其分為A組、B組兩組，A組45例，B組45例。兩組在性別、年齡、出血量、出血部位、表現(xiàn)癥狀以及其他一般資料比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 采用隨機(jī)雙盲平行對(duì)照試驗(yàn)，兩組均以5d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。A組靜脈滴注埃索美拉唑注射液（阿斯利康制藥有限公司，40mg）+5%葡萄糖注射液250mL，2次/d；B組靜脈滴注奧美拉唑注射液（阿斯利康制藥有限公司，80mg）+5%葡萄糖注射液250mL，2次/d。所有患者在治療期間，均禁食、擴(kuò)容，給予一般止血?jiǎng)┲委煟ǘ阴０芬叶?、氨甲苯酸、維生素K）?？筛鶕?jù)患者病配合其他支持治療。所有患者治療前后給予血、尿常規(guī)、大便隱血、肝功能、腎功能檢查。治療期間密切觀察血壓、脈搏、嘔血和黑便以及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3療效觀察指標(biāo) ①治療總有效率顯效：用藥3d內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，無(wú)繼續(xù)嘔血或黑便，血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降，大便潛血試驗(yàn)陰性。有效：用藥1個(gè)療程內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，無(wú)繼續(xù)嘔血或黑便，血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降，大便潛血試驗(yàn)陰性。無(wú)效：超過(guò)1個(gè)療程仍有嘔血、大便潛血陽(yáng)性等活動(dòng)性出血現(xiàn)象為無(wú)效。總有效率為顯效與有效之和；②所有患者治療前均置入胃管，療程結(jié)束記錄患者胃內(nèi)pH>4的時(shí)間；③不良反應(yīng)發(fā)生率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

2.1 A組治療總有效率達(dá)95.6%，B組治療總有效率達(dá)91.1%，A組和B組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2 A組患者平均胃內(nèi)pH>4的時(shí)間為15.2h，B組患者平均胃內(nèi)pH>4的時(shí)間為10.3h，A組明顯長(zhǎng)于B組，比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 A組患者在治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，但均不影響繼續(xù)治療。B組患者在治療中有1例出現(xiàn)頭痛癥狀，有2例出現(xiàn)腹瀉癥狀，有1例出現(xiàn)皮疹和轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較顯著性差異，（P<0.05）。兩組患者治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均無(wú)異常。

3 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其病因多樣復(fù)雜，但治療消化道出血的關(guān)鍵是迅速有效地抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值。由相關(guān)大量的研究資料證實(shí)：治療上消化道出血，應(yīng)用PPI能夠明顯減少再出血的發(fā)生，比H2受體阻滯劑等其他藥物的的治療效果好，不良反應(yīng)少。有相關(guān)資料證實(shí)只有當(dāng)胃內(nèi)pH值大于4以上時(shí)止血藥物才能發(fā)揮有效作用，當(dāng)pH值大于6時(shí)才能發(fā)揮血小板的聚集作用、抑制凝血塊溶解作用，有效治療上消化道出血。埃索美拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的特異性抑制劑，其作用機(jī)制是在分泌胃酸的壁細(xì)胞或近酶區(qū)，不可逆結(jié)合使胃內(nèi)壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶失活，使壁細(xì)胞的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔，發(fā)揮抑制胃酸的治療作用[3]。埃索美拉唑能明顯抑制由組胺、五肽胃泌素和刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌，特別是對(duì)由二丁基環(huán)腺苷引起的胃酸分泌也有持久的抑制作用。而H+受體阻滯劑類(lèi)藥物不能抑制這類(lèi)胃酸分泌。埃索美拉唑是第1個(gè)S-異構(gòu)體的PPI，由于其肝臟首過(guò)效應(yīng)低，血藥濃度及生物利用度較高。因此其抑制胃酸的作用更優(yōu)于其他PPI。由本研究資料數(shù)據(jù)顯示，在療程結(jié)束后觀察患者胃內(nèi)pH>4時(shí)間，埃索美拉唑治療組明顯長(zhǎng)于奧美拉唑治療組。而埃索美拉唑組對(duì)患者的嘔血、黑便、頭暈、血壓下降、心率加快、腸鳴音亢進(jìn)等臨床癥狀的改善作用和抑制出血的作用與奧美拉唑組相似，甚至優(yōu)于奧美拉唑組。埃索美拉唑的不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、腹瀉、頭痛、呼吸道感染等。但其不良反應(yīng)發(fā)生較為少見(jiàn)嗎，在本研究中也證實(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率低于奧美拉唑組。有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用埃索美拉唑治療后會(huì)使患者的空腹血清胃泌素呈反饋性的輕度升高，尤其是用藥后3個(gè)月較為明顯，但停藥后會(huì)完全消失[4]。且據(jù)FDA及相關(guān)資料顯示表明埃索美拉唑不會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床應(yīng)用埃索美拉唑治療上消化道出血，能迅速提高患者胃內(nèi)pH值，改善血小板凝集，提高血漿凝血功能，迅速達(dá)到有效控制上消化道出血的療效，且安全性高，可長(zhǎng)期應(yīng)用，患者的耐受性、依從性良好。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張暉敏，繆應(yīng)雷.埃索美拉唑的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2009，20：2064-2069.

[4]李莉，譚躍，余緒鋒.埃索美拉唑在消化性潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療，2006，17（3）：166-167.編輯/哈濤