摘要：目的 對(duì)碧蘭麻在下頜磨牙去髓術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行臨床觀察。方法 選擇300例需要進(jìn)行去髓術(shù)的下頜磨牙，隨機(jī)分為兩組，A組用2%利多卡因進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，B組用碧蘭麻進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 在下頜磨牙去髓術(shù)中，碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉的麻醉效果與2%利多卡因下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的效果相當(dāng)。結(jié)論 在下頜磨牙的去髓術(shù)中。碧蘭麻的麻醉效果確切，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：碧蘭麻；利多卡因；下頜磨牙；去髓術(shù)

慢性牙髓炎是口腔科常見的一種疾病，其病變主要局限在牙髓腔內(nèi)，根尖周組織無急性炎癥。其治療方法可以選擇去髓術(shù)和根管治療術(shù)，其中去髓術(shù)是去除有活力牙髓后進(jìn)行根管充填修復(fù)窩洞而保存患牙的一種方法。我科采用一次性麻醉法去髓術(shù)取得了較好的效果。在麻醉藥物的選擇中，既要考慮麻醉效果，有需考慮麻醉方法的簡(jiǎn)單、安全?？谇豢瞥Ｓ玫穆樽韯┦?%利多卡因。下頜骨因其骨組織結(jié)構(gòu)致密，浸潤(rùn)麻醉效果差，故臨床上多用利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉[1]。相對(duì)于局部浸潤(rùn)麻醉，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，暫時(shí)性牙關(guān)緊閉，暫時(shí)性復(fù)視，且有引起深部間隙感染和血腫的危險(xiǎn)[2]。如何既能避免阻滯麻醉的并發(fā)癥，又能達(dá)到利多卡因阻滯麻醉的麻醉效果，一直是口腔科需要解決的問題。本文我們?cè)谙骂M磨牙去髓術(shù)中用碧蘭麻進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，2%利多卡因進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，比較二者的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年在我科就診的患者255例，300顆需進(jìn)行去髓術(shù)的下頜磨牙（患牙均診斷為慢性牙髓炎）。其中男128例，女127例，年齡25～65歲，排除碧蘭麻和利多卡因禁忌癥。隨機(jī)分為兩組：A組：128例，150顆牙，采用2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法；B組：127例，150顆牙，采用碧蘭麻行局部浸潤(rùn)麻醉，并輔助根管內(nèi)注射，見表1。

1.2方法 2%利多卡因采用常規(guī)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法，4%碧蘭麻（法國賽特力-碧蘭集團(tuán)所屬碧蘭分公司，每支1.7ml，含阿替卡因68kg，腎上腺素17μg）在患牙頰側(cè)口腔前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處注入。注射時(shí)均需回抽，回抽無血時(shí)方能注射。A組利多卡因用量為2.5ml，碧蘭麻用量約0.5支～1支。碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉結(jié)束開髓揭頂后，常規(guī)在根管內(nèi)注射少許碧蘭麻。兩組均采用麻醉一次法去髓術(shù)：局麻下一次拔髓和根管預(yù)備，并完成根管充填。

1.3麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：注射麻藥2～3min后即進(jìn)行去髓術(shù)，患者無疼痛感；有效：注射麻藥2～3min后進(jìn)行去髓術(shù)時(shí)，患者有疼痛感，但能忍受至根管預(yù)備完成；無效：注射麻藥2～3min后，患者任感覺疼痛，不能順利進(jìn)行去髓術(shù)。有效率=（顯效+有效）/每組牙數(shù)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組麻醉效果及維持時(shí)間采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05時(shí)認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表2。

A組麻醉效果的有效率為98.7%，B組麻醉效果的有效率為96.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05，兩組的麻醉效果無顯著性差異。

3討論

本文臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在下頜磨牙去髓術(shù)中，碧蘭麻的局部浸潤(rùn)麻醉的有效率為98.7%，2%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉的有效率為96.7%，兩組的麻醉效果相當(dāng)。因此可以認(rèn)為碧蘭麻能夠用于下頜磨牙去髓術(shù)的治療。相對(duì)于神經(jīng)阻滯麻醉，因局部浸潤(rùn)麻醉所涉及的解剖部位淺表，故并發(fā)癥較少，即使出現(xiàn)并發(fā)癥，癥狀也相對(duì)較輕，，臨床治療效果較好。因此，在臨床上為盡可能避免下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉帶來的并發(fā)癥，可選用碧蘭麻作局部浸潤(rùn)麻醉。

兩組患者均在麻醉2～3min后進(jìn)行去髓術(shù)，麻醉效果明顯，97%以上的病例均可順利完成根管預(yù)備和根管成形。阿替卡因的麻醉效果可維持約60min，但牙髓麻醉時(shí)間可縮短2～3倍[3]。在去髓術(shù)中，因?yàn)榕浜湘団仈U(kuò)銼針的使用，根管預(yù)備和成形時(shí)間一般在30min以內(nèi)即可完成。本次臨床觀察中并未出現(xiàn)在治療過程中感覺疼痛的病例。碧蘭麻的麻醉效果足以維持至根管預(yù)備和成形結(jié)束。

另一方面，阿替卡因和利多卡因同屬于酰胺類局麻藥物。同利多卡因一樣，阿替卡因過敏反應(yīng)少，起效快（阿替卡因麻醉2min后即可進(jìn)行開髓，根管預(yù)備等治療），對(duì)血壓、心率影響小，麻醉效果穩(wěn)定[4]。碧蘭麻與配套彈卡式加壓注射器一同使用，可以避免藥液與空氣接觸，減少被污染的可能。與注射器配套使用的無菌一次性針頭，直徑細(xì)小，僅0.3～0.5mm，減少黏膜注射點(diǎn)疼痛，由此可以減少患者的緊張恐懼心理。此外，由于彈卡式加壓注射器內(nèi)的活塞受壓較為恒定，使得活塞運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，麻醉劑注射的速度緩慢，從而可減少麻醉劑過量或過速造成的不良反應(yīng)。通過臨床觀察，2%利多卡因和4%碧蘭麻均未出現(xiàn)過敏、心悸、中毒等現(xiàn)象。因此，4%碧蘭麻不僅是一種安全、可靠的麻醉藥，而且其麻醉方式簡(jiǎn)單易行，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Malamed SF，Gagnon S，Leblanc D.A comparison between articaine HCL and lidocaine HCL in pediatric dental patients[J]. Pediatr Dent，2000，22（4）：307-311.

編輯/申磊