醫(yī)院作為社會(huì)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，在社會(huì)大眾的普遍意識(shí)中，對(duì)職業(yè)道德的要求越來越嚴(yán)苛；強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化建設(shè)的二級(jí)醫(yī)院，在自身的精神文明、廉潔行醫(yī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面也都要求對(duì)醫(yī)德檔案管理的進(jìn)一步加強(qiáng)。筆者以自己的工作實(shí)踐，對(duì)某二級(jí)醫(yī)院在醫(yī)德檔案管理中的實(shí)際工作進(jìn)行了梳理與探索；期望對(duì)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德檔案管理能有所裨益。

1 醫(yī)德檔案在醫(yī)院管理中的作用

有人認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員有人事檔案，再建立醫(yī)德檔案沒有必要，其實(shí)不然。醫(yī)德檔案不同于人事檔案，不僅記錄了醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)典型事跡，也記錄了違背醫(yī)德規(guī)范的行為，是醫(yī)務(wù)人員日常行醫(yī)過程中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的真實(shí)、動(dòng)態(tài)、全面、確切的反映，彌補(bǔ)了人事檔案記錄內(nèi)容有限、記錄周期較長的不足。

目前，部分醫(yī)務(wù)工作者思想道德修養(yǎng)滑坡，個(gè)別不規(guī)范行醫(yī)的行為損害了患者的利益，一定程度上加劇了已經(jīng)較緊張醫(yī)患關(guān)系，可以說，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)直接關(guān)系到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。許多醫(yī)院都從制度上下功夫，不斷強(qiáng)化內(nèi)、外監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，而疏于醫(yī)德檔案的建立和管理。

該院在醫(yī)德檔案建設(shè)實(shí)踐工作中，堅(jiān)持從源頭做起，建立規(guī)范合理的醫(yī)德檔案考評(píng)體系，考評(píng)體系包含與績效考核掛鉤、與職稱晉升掛鉤、與評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。為體現(xiàn)醫(yī)院管理的近期目標(biāo)或發(fā)展思路，醫(yī)德檔案考評(píng)體系也實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，適時(shí)適度增減各類考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、條目、內(nèi)容，或者調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的分值比例。該院建立的醫(yī)德檔案在各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為中，對(duì)他起到了良好的監(jiān)督和激勵(lì)作用，在一定程度上制約了不規(guī)范行醫(yī)的行為，使醫(yī)務(wù)人員更加自覺規(guī)范行醫(yī)，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系也起到了積極作用。

2 醫(yī)德檔案實(shí)踐過程中的管理

2.1醫(yī)德檔案的建立

2.1.1建立完備的醫(yī)德檔案資料 該院對(duì)所有在崗職工均建立醫(yī)德檔案，內(nèi)容包含：醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)、科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)的有關(guān)資料；醫(yī)務(wù)人員被評(píng)為各級(jí)各類先進(jìn)模范、被授予各種級(jí)別榮譽(yù)稱號(hào)的證明材料；查證落實(shí)有登記的表揚(yáng)信函和錦旗、批評(píng)意見，因向患者索要紅包禮品等收到查處處理和在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各類檢查中收到上級(jí)部門查處的依據(jù)資料；接受崗前教育、醫(yī)德教育和職業(yè)道德教育及知識(shí)考試的有關(guān)資料；其他能對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)起證明作用的有關(guān)資料。堅(jiān)持做到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)資料具體化、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化，讓考評(píng)對(duì)象都有認(rèn)真積極的態(tài)度來認(rèn)識(shí)醫(yī)德檔案的重要性，并自覺自律的參與到行風(fēng)建設(shè)中。

2.1.2醫(yī)院自身經(jīng)?；目己嗽u(píng)比 醫(yī)德檔案能全面反映員工的行業(yè)作風(fēng)和動(dòng)態(tài)信息，為領(lǐng)導(dǎo)提供選擇與決策參考。因此，該院遵循日常積累和集中收集相結(jié)合的方法，注意原始資料的積累。把醫(yī)德考評(píng)表、醫(yī)院對(duì)個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰及時(shí)整理歸檔，對(duì)不實(shí)的表揚(yáng)和投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。將考評(píng)結(jié)果同各科室、各職工的績效分配掛起鉤來，并作為日后聘任、晉級(jí)、晉職以及評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要參考依據(jù)。

2.1.3對(duì)服務(wù)對(duì)象隨機(jī)性的跟蹤回訪 堅(jiān)持患者滿意度問卷調(diào)查和出院回訪，認(rèn)真處理來信來訪，每月匯總患者意見建議，統(tǒng)計(jì)各科室和窗口的患者滿意度，及時(shí)反饋收集到的意見建議。組織行風(fēng)查房，以聽意見為主，走現(xiàn)場、看臺(tái)帳、問患者，定期開啟意見箱，及時(shí)掌握基礎(chǔ)材料。從提升醫(yī)院形象和衛(wèi)生行業(yè)的大局著眼，從小事做起，重視細(xì)節(jié)服務(wù)，積極探索醫(yī)德建設(shè)的長效機(jī)制，不斷完善醫(yī)德檔案的框架標(biāo)準(zhǔn)。

2.2醫(yī)德檔案的管理 醫(yī)德檔案的管理首先是要做好收集整理工作，必須首先明確醫(yī)德檔案材料的主要來源：①醫(yī)務(wù)人員的自我鑒定材料。自我鑒定材料的填寫為每年1次，所以要給填寫者一定的時(shí)期用于搜集材料如實(shí)填寫。②醫(yī)務(wù)人員所在科室的醫(yī)德評(píng)價(jià)，其中主要是醫(yī)務(wù)人員參加科內(nèi)職業(yè)道德知識(shí)學(xué)習(xí)的考試成績，參與各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)活動(dòng)的考勤考核情況，日常工作中的醫(yī)德表現(xiàn)和醫(yī)療糾紛情況等。③醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸患者的表揚(yáng)或批評(píng)情況等。前兩種來源一般不會(huì)影響到醫(yī)德檔案的收集，而患者及家屬的反饋信息最能對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生激勵(lì)作用，因此，務(wù)必關(guān)注第三類來源檔案材料的收集核定。對(duì)此，該院嚴(yán)格堅(jiān)持患者滿意度調(diào)查工作制度，并常年聘請(qǐng)第三方社會(huì)監(jiān)督員參與行風(fēng)監(jiān)督，定期和不定期的問詢反饋意見，增強(qiáng)基礎(chǔ)材料的真實(shí)豐富，力求代表性，能較為全面的反映科室及個(gè)人的患者綜合評(píng)價(jià)。

2.3醫(yī)德檔案的利用 醫(yī)德檔案作為反映職工醫(yī)德狀況和歷史的重要佐證，是醫(yī)院在日常評(píng)價(jià)、特殊推薦和年度評(píng)優(yōu)時(shí)的重要參考依據(jù)。同時(shí)，作為評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲，乃至聘用的依據(jù)，具有督促職工愛崗敬業(yè)、規(guī)范行醫(yī)、廉潔行醫(yī)，從而提高醫(yī)院的管理水平與服務(wù)質(zhì)量的隱形作用。

2.4醫(yī)德檔案的完善

2.4.1醫(yī)德考核要落實(shí)\"組織保障\" 抓好醫(yī)德檔案管理工作需要團(tuán)隊(duì)精神。日常信息資料的積累十分重要，這也絕不是某個(gè)部門能夠單獨(dú)完成的，需要多部門多科室的合作。該院有一支良好的管理干部隊(duì)伍，幾個(gè)管理部門在平時(shí)的工作中能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作、主動(dòng)溝通，資源共享、落實(shí)責(zé)任，共同做好各項(xiàng)工作，為做好醫(yī)德檔案管理提供了組織保證。

2.4.2醫(yī)德考核要堅(jiān)持\"以人為本\" 醫(yī)德考核是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理形式之一，處罰不是目的，關(guān)鍵是要啟發(fā)員工自覺以醫(yī)德規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)約束自己的言行，真正踐行\(zhòng)"以患者為中心\"的理念。在目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的情況下，對(duì)不良事件考核要重證據(jù)，嚴(yán)格把握\"醫(yī)德較差\"等級(jí)的界定，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)責(zé)任事故可以和醫(yī)德聯(lián)系，而發(fā)生技術(shù)事故不應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)德問題。有些患者投訴源于個(gè)人利益未被滿足而遷怒到醫(yī)務(wù)人員，對(duì)此不能簡單的認(rèn)定，而要確定是因醫(yī)務(wù)人員自身原因造成的投訴之后才能被納入監(jiān)測系統(tǒng)。人性化管理讓職工更多的從自身查找原因，能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)改善服務(wù)態(tài)度，注意溝通技巧，主動(dòng)化解醫(yī)患矛盾。既要用制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的方法來管理，也要體現(xiàn)人性化，從而激發(fā)職工的工作熱情和積極性，自覺的從他律走向自律，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)轉(zhuǎn)化為一種文化力量，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展[1]。

2.4.3醫(yī)德考核要力求\"與時(shí)俱進(jìn)\" 列為醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了普遍適用的一些項(xiàng)目，按照醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的要求，上級(jí)部門作出的將作為長期考核的一些內(nèi)容也必須及時(shí)的增加在內(nèi)，①體現(xiàn)約束性，②在醫(yī)德考核這一平臺(tái)上凸顯其重要性。

3 醫(yī)德檔案管理實(shí)踐中探索與思考

3.1加強(qiáng)考核管理，形成共同愿景 由于醫(yī)德檔案的考核是基于肯定和激勵(lì)為主的一項(xiàng)工作，在職工心目中的重要程度顯然不足，這和醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的重視程度和管理力度有關(guān)，如果長此以往，醫(yī)德檔案考核制度將形同虛設(shè)。對(duì)此，還是需要加強(qiáng)對(duì)職工的宣傳教育，不論是考核范圍之內(nèi)還是之外的人員，是新職工還是老職工，可以定期學(xué)習(xí)醫(yī)德檔案的考核標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)當(dāng)年度更新的部分進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的愿景化為全院職工共同努力的目標(biāo)，一起助推醫(yī)院的精神文明建設(shè)。

3.2完善評(píng)價(jià)體系，提升管理水平 要使醫(yī)德檔案利用者、管理者、被管理者共同對(duì)醫(yī)德檔案產(chǎn)生信任、信服，需要評(píng)價(jià)體系本身的完善。建立一套較為客觀、科學(xué)、操作性強(qiáng)的醫(yī)德評(píng)估體系，可以從醫(yī)德的構(gòu)成要素入手。雖然各項(xiàng)構(gòu)成要素在不同的社會(huì)人群中存在差異，但是\"提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)\"、\"合理的用藥和檢查\"、\"服務(wù)態(tài)度\"仍然是最重要的考量指標(biāo)。除以上考量指標(biāo)以外，調(diào)查顯示，社會(huì)大眾和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為還應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員是否收受紅包、參與公益活動(dòng)、所獲榮譽(yù)及各類表彰、患者表揚(yáng)或投訴、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)、素質(zhì)教育情況等條目也列入醫(yī)德檔案評(píng)價(jià)體系的構(gòu)成要素中。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉阿琴.加強(qiáng)醫(yī)德檔案管理的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，6，71.

編輯/王海靜