摘要：目的 探析傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)（TUSPLC）治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎（ABP）的臨床研究。方法 對(duì)我院2012年10月～2013年8月膽囊結(jié)石并發(fā)ABP患者80例，按治療方法的不同分為兩組，各40例，觀察組進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)療法，對(duì)照組予以傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法，比較兩組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)情況，比較兩組術(shù)后并發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石并發(fā)ABP患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡療法，可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，較傳統(tǒng)LC術(shù)較優(yōu)勢(shì)，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床研究；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)LC術(shù)；經(jīng)臍單孔LC術(shù)

膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，臨床多見(jiàn)于50～60歲微胖女性。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，臨床上2/3以上膽囊結(jié)石患者并發(fā)膽源性胰腺炎[1]。膽囊結(jié)石并發(fā)ABP如未能及時(shí)有效治療，臨床上會(huì)出現(xiàn)十二指腸梗阻、大量腹水、假性囊腫胰腺壞死、急性重要臟器衰竭等并發(fā)情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[2]。經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因具有康復(fù)迅速、創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便等特征而被廣泛應(yīng)用于臨床，取代了傳統(tǒng)LC術(shù)成為廣大醫(yī)患的首選[3]。探析膽囊結(jié)石并發(fā)ABP的最佳手術(shù)方案十分關(guān)鍵，故我院對(duì)膽囊結(jié)石并發(fā)ABP進(jìn)行經(jīng)臍單孔LC術(shù)與傳統(tǒng)LC術(shù)治療，比較兩組臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選我院膽囊結(jié)石并發(fā)ABP患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡22～67歲，平均年齡（45.7±11.9）歲；病程5～83h；均為首次發(fā)?。黄渲屑毙砸认傺纵p癥患者（MAP）和急性胰腺炎重癥患者（SAP）各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制定的膽囊結(jié)石并ABP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)臨床癥狀、肝膽腹部B超、CT等檢查確診為膽囊結(jié)石并發(fā)ABP患者。按治療方法不同分為兩組，各40例，患者的性別、平均年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用胃腸持續(xù)減壓，不予尿管、胃管留置，患者采用左傾、頭高腳低位，靜脈復(fù)合下全麻，縱向切開(kāi)臍部上緣褶皺正中15mm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，將單孔三通道裝置置入腹內(nèi)，進(jìn)行人工氣腹的建立，維持壓力為12mmHg左右，經(jīng)三通道裝置將30°彎操作器械及10mm腹腔鏡置入，膽囊三角應(yīng)用分離鉗進(jìn)行分離，膽囊動(dòng)脈及膽囊管充分游離，膽囊管\"完全骨骼化\"后，膽囊管應(yīng)用生物夾夾閉，切斷膽囊動(dòng)脈，電鉤順行切除膽囊，檢查是否出現(xiàn)周?chē)K器損傷、膽囊床是否出血，標(biāo)本取出，可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)切口縫合，重建臍部形態(tài)。對(duì)照組：傳統(tǒng)LC術(shù)四孔法，應(yīng)用Veress氣腹穿刺針建立氣腹，三孔法將常規(guī)腹腔鏡器械置入，游離膽囊三角后將膽囊管夾閉，切斷膽囊動(dòng)脈，膽囊進(jìn)行順向或逆向切除后裝入標(biāo)本袋，將劍突下及臍部切口縫合。兩組均未置入腹腔引流管。比較兩組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)，包括術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)耗時(shí)等指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)情況包括傷口感染、周?chē)K器損傷、膽漏、大出血等情況。術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺(jué)模擬評(píng)估評(píng)分（VAS）：分別記錄患者術(shù)后即刻、3、6、12、24、48h的疼痛程度評(píng)分，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：5～7分；劇烈疼痛：7～9分；無(wú)法忍受：10分[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)情況評(píng)估比較 觀察組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)情況評(píng)估比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腹腔鏡經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)是經(jīng)歷了由傳統(tǒng)的腹腔鏡四孔手術(shù)逐漸演變而來(lái)，此種手術(shù)方法更加貼合了微創(chuàng)手術(shù)的概念，它完美的詮釋了微創(chuàng)與美容的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高的目標(biāo)。相比傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，腹腔鏡經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)是利用了人體天然的臍部褶皺為腹腔通道，其切口相比傳統(tǒng)手術(shù)更具有隱蔽性，這樣可更好的達(dá)到美容效果，此外手術(shù)對(duì)于患者的心理、生理創(chuàng)傷都可以有效的減少，使患者術(shù)后恢復(fù)較快膽囊結(jié)石并發(fā)ABP是臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。據(jù)最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，膽囊結(jié)石患者中有1/10會(huì)發(fā)生急性胰腺炎[6]。該病主要源于膽道感染、炎性滲出液通過(guò)膽胰間淋巴管交通支彌散到胰腺或因壺腹部括約肌痙攣、水腫，排泌膽汁受阻，膽汁反流進(jìn)入胰腺導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為黃疸、腹脹、嘔吐惡心、腹痛、發(fā)熱進(jìn)行性加重等癥狀。本病通?？赏ㄟ^(guò)腹部B超、CT等檢查結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行確診。目前主要應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）對(duì)膽囊結(jié)石并發(fā)ABP進(jìn)行治療，有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)LC術(shù)與經(jīng)臍單孔LC術(shù)治療該病的臨床效果差異較顯著[7]。

本研究應(yīng)用經(jīng)臍單孔LC術(shù)與傳統(tǒng)LC術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石并發(fā)ABP進(jìn)行治療，人工氣腹的建立應(yīng)用TUSPLC置入三孔單通道裝置較安全，對(duì)臟器損傷小，膽囊取出時(shí)較容易，且不易破裂，降低了傷口感染發(fā)生率，其疼痛度較低，恢復(fù)腸道功能更早，術(shù)后瘢痕隱蔽，微創(chuàng)度較高。但TUSPLC術(shù)置入腹腔鏡部位及器械操作部位集中，空間狹小，器械操作易互相干擾，要按照患者腹壁的厚度選取長(zhǎng)度不同的單孔三通道裝置，使氣腹壓力保持平衡，確保順利手術(shù)。結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明膽囊結(jié)石并發(fā)ABP患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡療法，可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，較傳統(tǒng)LC術(shù)較優(yōu)勢(shì)，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊