健康教育是醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要標志之一，是護理工作中重要環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)掌握有關(guān)疾病防治知識，滿足患者心理需求，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高自我護理和自我保健能力的非藥物手段。我科從2013年4月～2014年4月對160例肝硬化患者開展有針對性、個體化、連續(xù)化、綜合化健康教育，收到了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1評估 全面了解患者身體健康狀況、生活習(xí)慣、文化背景、心里及經(jīng)濟狀況，了解患者健康需求。

1.2方式

1.2.1口頭教育 由責(zé)任護士對所負責(zé)患者，按入院、住院、出院3個階段直接與患者進行一般常識健康教育。并有針對性地進行衛(wèi)生知識、飲食、休息、活動、包括住院環(huán)境，規(guī)章制度、各種檢查、治療、護理，清毒隔離等指導(dǎo)。

1.2.2書面教育 利用通俗易懂的健康手冊、健教處方、科普讀物、報刊、宣傳欄、宣傳畫、圖譜、照片等開展健康教育知識。

1.2.3集體教育 病區(qū)每2w舉辦1次健康教育講座和工休座談會，利用工休座談會，讓患者對醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度，治療，護理等提出問題和改進措施。

1.2.4隨機教育 患者提出問題，護士隨時解答，在進行各種治療及護理操作時，充分利用與患者接觸機會，有的放矢地進行有關(guān)知識宣教。

1.3因人而異實施健康教育

1.3.1文化層次高患者 適當應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，提供科普資料、健康報、簡單易懂醫(yī)學(xué)及生理常識等。告訴健康教育目的主要是行為干預(yù)，便其能充分理解和配合治療、護理。 1.3.2文化層次低患者 給予簡明扼要，通俗易懂的語言，主動示范，耐心講解，讓患者復(fù)述和實際操作，直到掌握為止。

1.3.3知識缺乏及老年性患者 盡量用通俗易懂語言，多舉例，反復(fù)講解，內(nèi)容具體化，如低鹽、低脂飲食，要指出具體是那些食物，隨時抽查所授知識，直到患者能復(fù)述或模仿為止。

1.4實施健康教育的溝通技巧 ①談話技巧：掌握談話技巧，就是要使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式，向患者提供適合個人需要的信息。在談話中要多用\"請、謝謝\"等文明用語；②傾聽技巧：⑴集中精力、克服干擾，要全神貫注認真傾聽，不要隨意打斷患者談話或提出新問題，但也要注意引導(dǎo)患者抓住重點；⑵注意觀察，體察言外之音；⑶主動參與，給予積極反饋，如適當用點頭、微笑或輕聲說\"嗯\"\"是\"\"對\"等[1]必要時提問；③提問技巧：⑴封閉式提問， 適用于希望迅速得到確切答案場合?？蓭椭颊呖朔o張、拘束，如你多大年紀了？家住哪里？⑵開放式提問，適用于交流活動繼續(xù)進行下去的場合?；颊呖梢宰杂蛇x擇講話的內(nèi)容和方式，有較大的自由權(quán)，如你今天腹脹好些了嗎？⑶探索式提問，適用于對某一問題進行深入了解，如你今天為什么不檢查？

2 內(nèi)容

2.1基礎(chǔ)知識 根據(jù)患者年齡、文化、病情、理解力和需求，向患者及家屬講解肝硬化發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)及分期和各期注意事項，讓其了解此病病因和病程，影響病情因素，本病治療方法，消毒隔離及護理措施，提高患者自我護理保健和防御能力。

2.2用藥指導(dǎo) 控制肝硬化發(fā)展或延緩發(fā)展關(guān)鍵是長期抑制病毒復(fù)制，禁止使用損害肝臟藥物。責(zé)任護士要向患者及家屬詳細講解所用藥物名稱，作用、用法、副作用等。教會他們觀察藥物不良反應(yīng)方法，囑咐患者一定要遵醫(yī)囑定時、定量服藥，不可隨意加減藥物劑量或濫用藥，以免加重肝臟負擔(dān)。

2.3休息與活動 休息可減少能量消耗，減輕肝臟負擔(dān)，增加肝臟血流量，促進肝細胞再生和肝功能恢復(fù)。代償期，可適當從事腦力勞動或較輕工作，以不感到疲勞為原則。失代償期患者，應(yīng)多臥床休息，視病情適量活動。如散步，太極拳等，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即休息。如大量腹水患者，應(yīng)取坐位休息，并做好皮膚等相關(guān)護理指導(dǎo)。

2.4飲食 根據(jù)患者病情，在有利于治療又順應(yīng)其飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)。使患者了解飲食是否合理，直接關(guān)系著治療效果。向患者和家屬講解肝硬化患者既要保持營養(yǎng)又要遵守飲食節(jié)制[2]。護士為每位患者制定一份飲食處方，宜清淡、低脂、含維生素豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化、適合口味的軟食。禁止粗糙、堅硬、刺激性食物，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整飲食。如大量腹水時，應(yīng)給低鹽或無鹽飲食，并限制水入量。有肝性腦病時，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)飲食等。注意飲食衛(wèi)生，少量多餐，少吃含大量粗纖維和產(chǎn)氣食物，進餐時、細嚼慢咽，防止食道胃底靜脈曲張破裂出血。

2.5心里指導(dǎo) 肝硬化大多數(shù)為乙肝遷延發(fā)展所致，為慢性傳染病，無可靠特效治療、病程長，并發(fā)癥多，經(jīng)濟負擔(dān)重，部分患者對疾病發(fā)展預(yù)后十分擔(dān)憂。出現(xiàn)焦慮不安、恐懼，少數(shù)患者自卑孤立感重。責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、文化等進行針對性心里疏導(dǎo)。要以熱情、誠懇態(tài)度，關(guān)心、體貼他們，鼓勵他們說出自己顧慮，幫助他們解決心理上、生活上難題，建立良好護患關(guān)系。向患者及家屬耐心細致地做好解釋工作，講解肝硬化相關(guān)知識及心理因素在疾病治療效果和康復(fù)過程中作用，列舉成功病例，讓已治好患者現(xiàn)身說法，增強病員自信心和安全感[3]。做好家屬溝通工作，使家屬親友多給患者心理安慰，讓患者感到家庭社會關(guān)愛和支持[4]。

2.6出院指導(dǎo) 出院前1d，根據(jù)患者病情，進行有針對性指導(dǎo)，向患者及家屬再次講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者按時間，按劑量服藥、適當運動、注意休息、合理飲食、保持穩(wěn)定情緒，做好家庭消毒隔離，建立患者出院后回訪登記本，詳細記錄患者基本情況，告知患者出院后復(fù)診及注意事項。

3 效果

共發(fā)放意見調(diào)查表160份，收回160份，結(jié)果表明，通過切實有效健康教育，患者對健康知識掌握率達96%，能自覺配合治療、護理，提高了患者自我護理保健能力，對醫(yī)療護理工作的滿意率達98%。

4 小結(jié)

健康教育能使肝硬化患者正確地掌握疾病相關(guān)知識和自我護理保健知識。雖然有一定難度，但醫(yī)護人員因人因病采取了不同健教方法和溝通技巧，改變了患者不良行為，增進患者對疾病正確認識，消除了不良心理壓力，減少了并發(fā)癥發(fā)生，既提高治療效果，更提高了患者生活質(zhì)量。對醫(yī)護人員努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，提高護理技術(shù)水平和溝通能力有著重要促進作用。

參考文獻：

[1]鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：12.

[2]黃蓉.健康教育對早期肝硬化患者生活質(zhì)量的影響[J].工企醫(yī)刊，2013，26（4）：296.

[3]胡佩誠.醫(yī)護心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：169-171.

[4]齊雯俊.針對性護理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：53-54.

編輯/哈濤