遲發(fā)性維生素k缺乏癥主要是指新生兒晚期（出生兩周后）到生后3個(gè)月內(nèi)由于維生素k缺乏而引起的出血性疾病。引起遲發(fā)性維生素k缺乏癥的原因是：長(zhǎng)期腹瀉、肝病、長(zhǎng)期使用抗生素引起腸道菌群失調(diào)而造成的維生素k缺乏。本病起病急聚，主要臨床表現(xiàn)有：出血、貧血、肝大及顱內(nèi)高壓綜合征。本病如果早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和良好護(hù)理，可提高治愈率。2010～2013年我們兒科共收治37例遲發(fā)性維生素k缺乏癥患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 37例患兒中，男27例，女10例，26～28d 2例，2個(gè)月31例，3個(gè)月3例，4個(gè)月1例，母乳喂養(yǎng)32例，人工混合喂養(yǎng)5例，32例來(lái)自農(nóng)村，其中11例為農(nóng)村家中舊法接生，合并顱內(nèi)出血34例，治愈18例，好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院3例，放棄治療自動(dòng)出院12例，死亡4例。所有病例都有不同程度的貧血和穿刺點(diǎn)出血，而且出血的程度不同。

1.2方法 本組患兒入院后均給予維生素K1注射液，止血敏注射液靜脈注射，用藥療程為3～5 d；9例輸洗滌紅細(xì)胞或血漿。大部分患兒于用藥后24 h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，治愈18例，好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院3例，放棄治療自動(dòng)出院12例，死亡4例。

2護(hù)理

2.1病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察 入院后立即給予吸氧、心電、血氧監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情按醫(yī)囑采取不同的氧療方式，病情嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑給予高流量吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣治療，密切觀察患兒面色、口唇、末梢循環(huán)改善情況。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每30min 記錄1 次，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。

2.1.2 顱內(nèi)壓增高的觀察 觀察患兒神志、意識(shí)狀態(tài)、肌張力、囟門(mén)飽滿(mǎn)程度，瞳孔大小及反射情況，注意有無(wú)腦性尖叫、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。若患兒出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、頻繁驚厥、前囟持續(xù)緊張膨隆、四肢肌張力增高時(shí)、要警惕腦疝的發(fā)生。

2.1.3 出血的觀察與護(hù)理 觀察患兒有無(wú)血便、血尿、皮膚黏膜出血點(diǎn)及末梢循環(huán)等情況，尤其是穿刺點(diǎn)出血情況。若靜脈輸液時(shí)給予靜脈留置針，盡量一針穿刺成功，避免反復(fù)穿刺加重出血，穿刺時(shí)盡量避免在頭皮靜脈穿刺，以防加重顱內(nèi)出血[2]。穿刺之后局部要延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間。壓迫時(shí)間為5～10min，壓迫局部時(shí)應(yīng)注意觀察肢體皮膚色澤，有無(wú)發(fā)紺，同時(shí)還要注意觀察全身情況。本科就有1例因股靜脈穿刺后出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30min，而且出血量多，經(jīng)局部壓迫止血后在腹股溝形成一個(gè)較大的血腫，后經(jīng)50%硫酸鎂外敷，蘆葦汁外擦，3d后給予濕熱敷，血腫才逐漸消退。

2.2用藥觀察

2.2.1 對(duì)抽搐患兒，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，抗驚厥藥物。如靜脈注射或肌肉注射安定，速度要慢，魯米那肌肉注射，10%水合氯醛保留灌腸，必要時(shí)按醫(yī)囑予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，對(duì)反復(fù)抽搐，顱內(nèi)壓增高者，按醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，降低顱內(nèi)壓，并控制好補(bǔ)液量。靜脈注射鎮(zhèn)靜藥時(shí)，速度要慢，以防注射過(guò)快造成呼吸中樞抑制，注射時(shí)應(yīng)密切注意患兒呼吸變化，一旦出現(xiàn)呼吸變慢幅度變小，立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。應(yīng)用甘露醇降顱壓時(shí)，應(yīng)注重心、腎功能，防止腎功能衰竭發(fā)生。應(yīng)用呋噻咪時(shí)，及時(shí)觀察尿量，防止電解質(zhì)紊亂。

2.2.2 鎮(zhèn)靜、止驚 顱內(nèi)出血患兒多會(huì)出現(xiàn)驚厥、抽搐，對(duì)煩躁、抽搐患兒立即遵醫(yī)囑給予10%水合氯醛保留灌腸，無(wú)呼吸異常時(shí)可給苯巴比妥鈉或安定緩慢靜脈注射至抽搐緩解。苯巴比妥鈉首次用量為10 mg /kg，維持量為5 mg /kg，使血內(nèi)達(dá)到足夠的苯巴比妥鈉濃度，可防止驚厥復(fù)發(fā)[3]。

2.3 保持呼吸道通暢 顱內(nèi)出血的患兒要限制頭部的活動(dòng)，避免搬動(dòng)，采取頭部抬高15°～ 30°，偏向健側(cè)，以減輕顱內(nèi)壓，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓不可過(guò)大，一般不超過(guò)200mmHg，以免損傷呼吸道黏膜，對(duì)于較小嬰兒，選擇獨(dú)立包裝的Fr 8 吸痰管，吸痰效果好，不會(huì)損傷呼吸道黏膜。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防感染 本組患兒應(yīng)與感染患兒分開(kāi)放置，保持病室安靜，室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫濕度適宜，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。一切必要的治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患兒刺激和移動(dòng)。保持患兒頸部、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處清潔、干燥，防止感染。穿著柔軟、寬大易吸水的棉質(zhì)衣服。保持口腔清潔，用2.5%蘇打水口腔護(hù)理，2 次/d，防止發(fā)生鵝口瘡。喂奶時(shí)能母乳喂養(yǎng)者盡量母乳喂養(yǎng)，但避免將患兒抱起，對(duì)吸吮困難者可采用滴管或胃管喂養(yǎng)，適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶時(shí)間。喂奶后密切觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐，防止奶液反流引起窒息。必要時(shí)可行靜脈輸入氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。

2.5 患兒家長(zhǎng)的心理支持 維生素K 缺乏癥患兒年齡小，并發(fā)顱內(nèi)出血時(shí)病情重、發(fā)展快，患兒家長(zhǎng)無(wú)思想準(zhǔn)備，常表現(xiàn)為驚恐、焦慮，向其交待有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，以減輕患兒家長(zhǎng)恐懼心理，取得家長(zhǎng)的最佳配合。

2.6健康宣教 母體內(nèi)維生素K難以通過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒及小嬰兒血中維生素K水平低下； 新生兒及小嬰兒合成維生素K的腸道菌叢不足，合成的維生素K不足，而新生兒及小嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，維生素K的需要量明顯增加，更顯不足。因此，新生兒出生后都有發(fā)生出血的傾向。母乳中的維生素K 含量（ 15μg / L） 遠(yuǎn)低于牛奶中的含量（ 60 μg /L） [5]，且母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道內(nèi)以乳酸桿菌為主，合成維生素K 少，致內(nèi)源性維生素K產(chǎn)生不足[6]。牛乳喂養(yǎng)嬰兒腸道內(nèi)以大腸桿菌為主，能合成維生素K，故晚發(fā)性維生素K 缺乏癥多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)兒。因此，應(yīng)做好產(chǎn)前宣教，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生有重要作用。晚發(fā)性維生素K 缺乏癥多突然起病，且以顱內(nèi)出血多見(jiàn)，故護(hù)理人員應(yīng)熟悉本病特點(diǎn)，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)病情，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)診斷及處理，充分發(fā)揮護(hù)理工作在醫(yī)護(hù)協(xié)作中的作用，對(duì)提高治愈率、降低病死率與后遺癥發(fā)生率有十分重要的意義。向患兒家長(zhǎng)講解疾病的病因、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家長(zhǎng)對(duì)其病情及預(yù)后有較為恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。同時(shí)要加強(qiáng)科普知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)維生素K缺乏對(duì)預(yù)防本病的重要意義，嬰兒出生后都應(yīng)常規(guī)注射維生素K1，連續(xù)3d。囑乳母多進(jìn)食富含維生素K的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、動(dòng)物肝臟等。有效的預(yù)防措施是母親生產(chǎn)前后幾天適量進(jìn)食綠葉蔬菜、水果，可有效提高母乳中維生素K含量，能很好地預(yù)防嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥所致顱內(nèi)出血的發(fā)生[4]。長(zhǎng)期慢性腹瀉、肝臟與膽道疾病患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K，以預(yù)防該病的發(fā)生。6 個(gè)月后應(yīng)及時(shí)合理添加輔食?；謴?fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒智力的開(kāi)發(fā)及肢體功能的鍛煉。本病自發(fā)性出血傾向多可在使用維生素K后治愈，出院時(shí)大多不必?fù)?dān)憂(yōu)顱內(nèi)再次出血，主要是對(duì)后遺癥的繼續(xù)治療應(yīng)樹(shù)立信心，與家長(zhǎng)一起討論患兒的病情，制定康復(fù)目標(biāo)，為患兒提供日常護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決[7]。

總之，因本病發(fā)病在兒科，預(yù)防則在產(chǎn)科合作，對(duì)降低其發(fā)病率和死亡率，提高人口素質(zhì)有著舉足經(jīng)重的作用，完善農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)，普及和提高圍產(chǎn)兒保健知識(shí)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，提高農(nóng)村住院分娩率，普及醫(yī)學(xué)防病知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)后乳母的飲食，在提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)補(bǔ)充維生素k應(yīng)成為常規(guī)操作規(guī)程，感染性疾病長(zhǎng)期或反復(fù)使用抗生素及肝膽疾病嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素k，從源頭上防止該病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方雪娟，王玲，汪定成，等. 晚發(fā)性Vit K 缺乏所致顱內(nèi)出血患兒的臨床護(hù)理[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2008， 18（ 5） ： 733 - 734.

[2] 朱延力主編. 兒科護(hù)理學(xué)[M]. 第2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1998： 84.

[3] 薛春香. 嬰兒晚發(fā)維生素K 缺乏癥致顱內(nèi)出血的觀察及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（ 19） ： 129 - 130.

[4] 陳萍，蘇敏貞. 遲發(fā)型維生素K 缺乏致顱內(nèi)出血52 例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2007，18（ 6） ： 96 - 97.

[5] 江洪清. 晚發(fā)性維生素K 缺乏癥30 例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（ 5） ： 283.

[6] 劉文臣，白微，李海素，等. 孕婦口服維生素K 預(yù)防新生兒出血癥的臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2004，6 （ 6） ： 523 -524.

[7] 毛秋云，孫愛(ài)芹，寧波，等. Orem 自理理論在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2004， 39（ 2） ： 96 - 97.

編輯/王海靜