摘要：目的 研究超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用性。方法 選取2013年2月～2014年6月來我院就診的300例乳腺病變患者，年齡37～71歲，平均年齡為（43±1.5）歲。在300例患者中4例腋窩病變，乳腺病變296例。未明確包塊患者12例，可觸及乳腺包塊288例。對300例患者進(jìn)行回顧性分析超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的病理學(xué)檢查結(jié)果，與手術(shù)后活檢病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照比較，確定超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的準(zhǔn)確率。結(jié)果 良性病變80例，惡性腫瘤208例，良性腫瘤12例，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)98.8%。300例患者中有4例為惡性，23例為可觸陰性。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢安全可靠，在乳腺疾病手術(shù)可以通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢明確的診斷其病變的機(jī)理，在早期的診斷、外科手術(shù)方式與治療方法的確定提供有價值的臨床診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；乳腺穿刺活檢；臨床價值

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，居民的健康意識也得到了提高，在日常的生活中會去醫(yī)院做定期的體檢或稍有所不舒服就會接受超聲檢查，消除自己的顧慮。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)在逐年增長，這對廣大的婦女群體的健康將造成嚴(yán)重的危害，所以對于乳腺癌早期的診斷和治療是關(guān)鍵因素[1]。隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年增高，我們對于早期的診斷已經(jīng)頗為關(guān)注，超聲診斷是目前乳腺疾病診斷的主要手段，同時超聲檢查方便經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)傷可以重復(fù)檢查，安全性高，對于乳腺良惡性的診斷符合率較高[2]。在臨床的診斷中，仍有一些腫塊性質(zhì)不明，我們采取超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊的活檢穿刺，獲取最準(zhǔn)確的病例診斷結(jié)果，以便決定進(jìn)一步的治療方案。2013年2月～2014年6月期間我院對300例乳腺病變患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，臨床結(jié)果頗為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 300例研究對象均為女性患者，平均年齡為（43±1.5）歲。所有患者均由于乳房、腋窩腫塊或疼痛，或是常規(guī)體檢所有患者在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有乳腺有局限性病變。再對患者采用穿刺前，進(jìn)行B超檢查，4例腋窩病變，乳腺病變296例。未明確包塊患者12例，可觸及乳腺包塊288例。其中乳腺病變296例中有多病灶2例，總共298個包塊，直徑小于1cm的85個，大于1cm小于2cm的162個，大于2cm小于3cm的28個，大于3cm的25個；部分囊性、部分實(shí)性，出現(xiàn)高回聲的2個，低回聲的185個，邊界不清楚的18個，包塊形態(tài)不規(guī)則的123個，內(nèi)部回聲不均勻的67個，4個后方回聲衰減。腋窩病灶4例：分別見前后徑1.6cm、橫徑4cm及2.1cm×0.6cm異?；芈晠^(qū)。

1.2方法

1.2.1我院超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢采用GE：LOGIQ7彩色超聲診斷儀和美國BARB自動活檢槍，探頭頻率為8～11.0MHz，16G活檢穿刺針?；颊咴诖┐糖熬M(jìn)行凝血檢查，同時要求患者家屬與我院簽署穿刺同意書。確定進(jìn)行穿刺時，對患者的乳腺進(jìn)行全面檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)檢查結(jié)果確定進(jìn)針方向和位置，并做好標(biāo)記。

1.2.2進(jìn)行常規(guī)消毒，患者側(cè)臥或仰臥，充分的暴露乳腺，按照標(biāo)記的位置進(jìn)針，在超聲的引導(dǎo)下，將穿刺針刺入腫塊邊緣，實(shí)施實(shí)時觀察穿刺過程，進(jìn)行3～5次的取材，并選擇不同的位置和方向。

1.2.3 拔針后，將所取得組織吸附到無菌濾紙上，再放入固定的溶液中，再送病理檢查。

1.2.4 術(shù)后不要讓患者急于離開，要觀察患者 10～30 min 有無出血等并發(fā)癥，確保安全時方可離開。

1.2.5對所有病例的穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照比較，并 計算準(zhǔn)確率[3]。

2結(jié)果

所有患者均成功穿刺，無任何并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺活檢組織的結(jié)果是：198例乳腺癌，病理組織結(jié)果檢查證實(shí)均為浸潤性導(dǎo)管癌。對于102 例患者全部入院進(jìn)行手術(shù)切除， 其中96例接受新輔助化學(xué)藥物治療。

良性 80例，其中乳腺增生56例，伴腺病43例，慢性乳腺炎肉芽腫14例，纖維組織及凝血塊10 例。對與14例慢性乳腺炎在穿刺中抽出黃色膿液，液性暗區(qū)明顯縮小。在80例良性病變中，其中16例采取手術(shù)，其余患者活檢結(jié)果為良性病變，未做手術(shù)切除。

在300例患者中，有23例觸診為陰性，穿刺病理組織證實(shí)2例乳腺癌，將穿刺結(jié)果與手術(shù)后病理組織檢查結(jié)果對照，準(zhǔn)確率為98.8%（296/300），見表1。

3討論

乳腺癌是常見的腫瘤疾病，其發(fā)病率每年都在增加，所以對于乳腺癌的診斷治療備受關(guān)注，目前超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢已成為乳腺癌治療系統(tǒng)的重要組成部分，通過組織病理學(xué)檢查提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

3.1超聲引導(dǎo)下穿刺活檢創(chuàng)傷小，穿刺安全性高、診斷可靠。同時在穿刺取材時，可以實(shí)施多方向多部位的取材，對乳腺疾病的病理學(xué)組織檢查結(jié)果會更清晰、準(zhǔn)確、全面。缺點(diǎn)：不能完全排除假陰性， 當(dāng)病理組織為不典型增生時需切除活檢[4]。

3.2超聲引導(dǎo)下穿刺活檢適應(yīng)癥及禁忌癥：

3.2.1適應(yīng)癥 ①患乳腺癌的患者在實(shí)施保乳術(shù)或輔助化學(xué)藥物治療者。②妊娠的婦女，在隨訪中有害怕、擔(dān)心心里。或病灶為良性，不能隨訪的患者。③乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)、不是典型的囊腫。

3.2.2禁忌證 ①在穿刺前檢查出凝血功能的障礙者。②嚴(yán)重心肺疾患， 嚴(yán)重惡液質(zhì)。

3.3超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的作用及臨床意義 ①超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以對多病灶的乳腺癌患者進(jìn)行檢測病灶數(shù)目、形態(tài)、位置是直接關(guān)系到治療方案是否合理。②對不用進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者，在實(shí)行藥物輔助治療時，穿刺活檢可以提供有利的病理依據(jù)，進(jìn)一步有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高保乳率的同時消滅轉(zhuǎn)移的微小病灶。③超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以在早期診斷出乳腺癌，對于可觸及的腫塊進(jìn)行病理組織檢查，確定病灶的病理性質(zhì)，將乳腺癌的診斷提早到亞臨床階段。④對不典型囊性包塊在穿刺中抽吸液體可明確診斷并獲得治療。

總而言之，通過本文的研究，我們認(rèn)識到超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在臨床上具有重要的意義。但是在活檢穿刺過程中，我們要嚴(yán)格操作，注意操作不規(guī)范引起的醫(yī)療事故。特別是對腫塊內(nèi)部低回聲或微小鈣化的病灶取材時，穿刺位置避免在無回聲區(qū)和毛刺狀的周邊區(qū)取材，以防取材無檢測價值[5]。同時在進(jìn)行穿刺活檢時，避開婦女的例假期，特別要注意的是，穿刺部位不能是血管，防止穿刺后不能很好的壓迫止血。對于整個穿刺過程我們要按照嚴(yán)格的無菌操作進(jìn)行，并且為了防止感染，在術(shù)后要求患者服用抗菌素3d。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俊來，蘇莉，于德江，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（8）：1230-1232.

[2]白敏，陳惠莉，杜聯(lián)芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（12）：894-896.

[3]萬登敏，向明，韓興全.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊術(shù)前診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（1）：104-105.

[4]李俊來，蘇莉.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（8）：1230-1232.

[5]孫強(qiáng).乳腺癌的早期診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，（23）1：1-3.

編輯/孫杰